基于“形神一體觀”的針灸治療情志相關性脾胃病理論研究*

常 宇，馬鐵明

(遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110032)

現代社會競爭日益激烈，心理應激源不斷增多，情志病越發突出，由此引發的脾胃病也越發常見，因情志因素所誘發的脾胃系統疾病稱之為“情志相關性脾胃病”[1-2]。中醫學對情志與脾胃病的關系認識淵遠流長，《素問·舉痛論》曰：“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結”，五志過極，內傷脾胃，揭示情志活動與脾胃功能相關性。形是神的物質基礎，神是形的功能狀態，二者偏頗，則需形神兼調、心身同治。《類經·十九卷·針刺類》言：“形者神之體，神者形之用；無神則形不可活，無形則神無以生”，故治療應基于“形神一體觀”，注重形神兼顧，把握整體病情。《靈樞·官能》載：“用針之要，無忘其神”，《針灸甲乙經》載：“凡刺之法，必先本于神”，說明針灸尤為重視調神守形理念，欲求神與形合、形神統一的治療目的[3]。故從“形神一體觀”的辨證角度看待情志與脾胃病的關系，以此探討針灸療法相關內容，對于針灸臨床具有一定的指導意義。

1 “形神一體觀”思想內涵

“形神一體觀”理論是中醫學重要的學術思想之一，也是整體觀念的內涵之一。“形”指的是人體的臟腑、皮肉、筋骨、脈絡及充盈其間的精、氣、血、津、液等有形物質，“神”指的是人體的精神意識思維活動，中醫學中的“神”有廣義和狹義之分，怒、喜、憂、思、悲、恐和驚等情志活動屬狹義之神[4-5]。《靈樞》載：“血氣已和，榮衛已通，五藏已成，神氣舍心，魂魄畢具，為成為人”，說明人的精神活動與人的形體密不可分，肉體和精神合為一體，形是神的載體，神為形的主宰，生理上“形神互根，神本于形”，病理上“形病傷神；神病傷形”，由此可知，“形神一體觀”理論能夠有效地指導中醫臨床實踐，辨證論治實質即為“調神守形”的過程。

現代醫學逐步改善其醫學模式，越來越重視心身醫學的研究與應用，其認為各種疾病大多都與心理因素有關，病理變化往往與心理因素交叉形成復雜的病因，治療軀體病癥的同時找到心理病因的根源，才能達到對患者的有效治療和預防，這種“心身關系”與中醫學中的“形神關系”不謀而合[6]。

綜上，情志活動是臟腑精氣心理層面的延伸，情志和臟腑的健康與疾病息息相關，故臨診之時務必要關注軀體病癥與心理狀態間的密切聯系，既要關注“形”，更要注重“神”，特別是與精神意識思維等情志相關的狹義之神。

2 情志與脾胃病的關系

臟腑精氣是情志活動產生的物質基礎，情志活動是臟腑活動的外在表現，臟腑精氣化生為神，經客觀事物的刺激使“臟腑之神”產生功能活動。“心主神明，肝主疏泄、調暢情志”，說明情志活動與心、肝兩臟有關，尤以肝主疏泄、調暢氣機為關鍵。心主神明，人體所表現出的各種情志均是心神活動的構成成分，則人體情緒均由心神產生，而終于五臟反應。心屬火，胃屬土，胃的活動受心神生克關系調控制約，病理表現為母病及子、子病犯母。肝屬木，其對全身氣機具有調暢效果，推動氣血津液周流全身，進而調和周身氣血，平衡臟腑，愉悅心情，維持正常情志[7]。脾胃是全身氣機升降的樞紐，脾升清、胃降濁才能使飲食之水谷精微得以運化，穢濁排出體外。若脾胃升降失職，則清氣不升、濁氣不降，混斥中焦，出現腹脹、腹痛、噯氣、惡心和食欲不振等癥狀。

陳正等[8]對 510 例脾胃病患者的情志因素進行調查研究發現：脾胃病患者普遍存在心理障礙，且在性別上女性比例明顯高于男性，脾胃病的病程及嚴重程度與情志因素呈顯著相關性，各證型的脾胃病患者心理障礙的分布權重基本一致，由此指出，情志因素與脾胃病關系密切，治療當以身心同治、形神同調。

阮鵬等[9]指出情志相關性脾胃病涉及精神、心理和軀體3個方面，治療當心身同調，藥物與心理治療并重，予以情志相勝法、移情易性法和移精變氣法等，輔以調形與安神之法，療效可互為補充、相互遞進。這與現代心理學所提出的認知療法、睡眠療法、行為療法、合理情緒療法和認知領悟療法等不謀而合，均以減輕患者焦慮、抑郁情緒、糾正認知偏差和樹立抗病信心為治療目的[10-11]。

綜上，脾胃屬“形”，情志屬“神”，情志失暢為始發因素，脾胃納化失司為致病機理，進而誘發“情傷”，紊亂臟腑氣血運行，由此引發“形傷”，發為一系列脾胃病相關疾病。故情志內傷是脾胃病發病過程中不可忽視的重要機制，不同的情志變化對臟腑有著不同的影響，有深入研究的必要性。

3 針灸“調神守形”法治療情志相關性脾胃病研究現狀

近年來，逐漸認識到情志相關性脾胃病的發生與情志異常存在密切聯系，現代醫學將其歸屬于心身醫學消化系統疾病伴發不良情緒范疇，并指出其發病機制涉及生物-心理-社會等諸多層面。神是診斷疾病、治療疾病中需要注重的關鍵因素，調氣以系形神，形以氣充，氣耗形病，神依氣立，氣納神存。針刺“調神守形”法可從臟腑-氣機-情志等方面予以調節，這對于以“形神一體”觀為指導治療心身疾病具有重要的臨床指導價值。現就針灸臨床基于“形神一體”觀治療功能性消化不良、腸易激綜合征、消化性潰瘍及慢性胃炎等情志相關性脾胃病研究現狀展開闡述。

3.1 功能性消化不良

功能性消化不良(Functional dyspepsia,FD)作為消化不良的一種，臨床研究發現，精神心理因素盡管不是診斷FD所必須，但卻被認為可能是FD患者疾病體驗和疾病行為的重要調節因子，并可能最終影響臨床預后[12]。

徐因等[13]采用“老十針”合調神穴治療47 例FD患者，“老十針”為雙內關、 雙足三里、雙天樞、氣海、上脘、中脘和下脘穴，奏以健脾和胃、升清降濁、理氣和血之功；調神穴為印堂、神庭和百會穴，奏以調氣疏肝、解郁寬中之效。內分泌系統及植物神經系統能調節消化系統的分泌、運動功能，當消化系統發生功能性疾病時，機體會表現出抑郁、焦慮等神經系統癥狀，故輔以調神穴干預，能有效改善患者抑郁等癥狀，利于提高療效。袁星星等[14]從調整心脾之神的角度論治FD，選穴上以調心神、健脾氣為本，針刺公孫、內關穴，起到疏肝解郁、調理氣機、寧心安神和健脾益氣的作用，同時改善患者焦慮抑郁狀態，達到標本兼治、形神同調的目的。

3.2 針灸治療腸易激綜合征現狀

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome,IBS)是一種功能性腸病，與情志因素密切相關的身心疾病，臨床主要表現為腹痛、腹脹、排便頻率減少和大便干結硬塊等。

陳峰認為，便秘型IBS多因肝脾不和、氣機郁滯所致，針刺應以足厥陰肝經、足陽明胃經及足太陰脾經為主，制定疏肝健脾和胃方(太沖、天樞、足三里、上巨虛、下巨虛、太白和三陰交)奏疏肝解郁、健脾和胃之功[15]。覃海知等[16]認為肝失條達是基本病機，脾胃失調是病理變化，IBS分為便秘型與腹瀉型兩類，情志障礙表現為抑制與易激兩種，針刺雙向調節作用能夠使截然相反的病理現象恢復到正常狀態。以肝脾辨證論治，結合經絡-臟腑理論，采用循經取穴與局部取穴配合(足三里、上巨虛、天樞、太沖和脾俞)調節胃腸。輔以疏肝解郁、理氣調神之穴位(中脘、行間、章門、公孫、肝俞和行間)暢情志、調脾胃、改善癥狀，達到身心同治，體現“針刺之要，重在調神”的技術要領[17]。楊敏等[18]認為情緒抑郁為病因，脾虛濕盛為病機，病位責脾，與肝、胃關系密切，針刺選天樞、上巨虛、內關、足三里、三陰交和太沖穴，諸穴并用，使情郁得解，脾陽得助，升清降濁，氣機調暢，泄瀉乃止，且以示針刺注重形神同調、標本兼治的宗旨。王瑾[19]將情志性IBS與腦-腸失調性消化疾病相聯系，采用中醫疏肝健脾調神針法(天樞、足三里、上巨虛、太沖、行間、期門、百會和內關)治療老年便秘型IBS患者34例，結果證實疏肝健脾調神針可有效調節患者5-HT水平，調節胃腸功能，改善患者便秘及抑郁癥狀，提高生活質量。

3.3 慢性胃炎及消化性潰瘍

前文已述針灸“調神守形”法在情志相關性脾胃病治療中的重要性，慢性胃炎及消化性潰瘍屬中醫學“胃痛”“痞滿”“嘈雜”等疾病范疇，其病因繁多，病機復雜。慢性胃炎患者平素多情緒焦慮、抑郁和失眠等，針刺時多有猜疑、緊張和驚恐等心理，醫者施針前，予以語言疏導，解除心理障礙，平和情志，軀體放松。取穴時以調神為主導思想貫穿診療始終，選用四神聰、內關、神庭、印堂、三陰交、中脘、天樞、關元和足三里等穴位，針刺過程中協助患者守神，平心凝神，使經氣暢達，使得形與神俱、陰陽平衡[20]。

汪利君等[21]指出情志損傷可致脾胃病變，七情過極可傷脾胃氣機，耗傷脾胃精血，故自擬“調神針刺法”治療慢性淺表性胃炎患者30例，取足三里、中脘、關元、天樞和三陰交等穴補中益氣、調理脾胃、通經活絡；神庭、四神聰和內關穴養心安神，通調五臟六腑、精神形態等載體改善神的盛衰，指導治療補瀉，起到形神統一的作用，達到調神以治形的治療目的。孫劍端等[22]認為情志不遂、憂思惱怒和肝氣郁結是胃潰瘍的主要病機，本病患者對待生活事件的態度多消極，特別是負性生活事件對潰瘍患者的影響更大，說明心理情志因素是誘發疾病的重要誘因。進行電針對胃潰瘍抑郁狀態生物機制的研究，選取肝俞穴、梁丘穴，起到疏肝解郁、行氣鎮痛的作用。結果顯示電針通過降低胃黏膜、下丘腦疼痛因子VR1、5-HT及NE含量改善大鼠潰瘍指數，而抑郁狀態的改變與海馬5-HT及NE有關，這充分闡釋針灸療效的現代作用即通過調整I中樞神經系統、免疫系統及內分泌系統，實現對機體的多環節、多層次和多靶點的整體調控。

綜上，針刺“調神守形”法在情志相關性脾胃病的治療中具有重要意義，改善外在臨床癥狀的同時，亦可調暢其內在情志，即“形神同治，內外兼顧”。針刺治療IBS臨床常選取心、肝、胃經和督脈的腧穴，體現氣入心而主神明、氣入肝而主疏泄和氣入腎而主開合的取穴原則，意在“調神守形”，亦體現中醫整體觀念與辨證論治的思維，凸顯針灸優勢和特色，謀求最佳療效。

4 小結

中醫強調“形神一體”觀，尤為重視整體辨證觀和動態平衡觀，認為情志內傷會使脾胃氣機失調、功能損傷而誘發疾病。心身醫學在國內的發展相對緩慢，臨床治療過程中對心理、情緒的重視程度體現較為薄弱，而針灸治療脾胃系統疾病歷史已久，其取效關鍵在于調整氣血形神，氣依附于形，形調氣自順。調神有助于調形，整合臟腑機能，奏以“行水之舟楫”“行路之馬車”之功。“調神守形”之法在防治情志相關性脾胃病中獨具特色，可從病因病機上把握診療關鍵，防治結合，實現心身同治，具有廣闊應用空間。

綜上所述，現階段相關研究仍存在不足之處，一定程度上限制了發展與運用，故望今后針灸臨床可將針灸學和心理學有效整合，實現思想的提升轉變，進一步深入探究基于“形神一體觀”的針灸治療情志相關性脾胃病的防治問題。