強迫癥目標導向系統(tǒng)受損影像學研究進展

陳豪誠 周萍 宋莎莎 余建平高舒展 柳娜 張寧

目標導向系統(tǒng)是指生物體能夠根據(jù)周圍環(huán)境的變化及自身需求，調(diào)節(jié)自己行為以實現(xiàn)目標的行為學習系統(tǒng)[1-2]。近年研究提出，強迫癥可能與目標導向系統(tǒng)功能受損有關(guān)[3]。在正常個體中，目標導向系統(tǒng)與習慣學習系統(tǒng)保持動態(tài)平衡，個體可通過習慣學習系統(tǒng)對刺激-反應關(guān)系進行自動化加工，兩者失衡會導致個體出現(xiàn)思維和行為障礙[4]，進而出現(xiàn)強迫癥狀[5]。隨著神經(jīng)影像學、神經(jīng)生物學研究技術(shù)的發(fā)展，強迫癥目標導向系統(tǒng)功能受損的研究取得了一定進展。有學者提出，目標導向系統(tǒng)受損可能是強迫癥的神經(jīng)內(nèi)表型之一[6]。本綜述回顧近年關(guān)于強迫癥目標導向系統(tǒng)及干預前后對目標導向系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)的神經(jīng)影像學研究進展，為臨床研究及干預治療提供理論支持。

1 強迫癥的目標導向系統(tǒng)受損及其神經(jīng)影像學研究進展

研究發(fā)現(xiàn)，強迫癥患者存在皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)（corticostriato-thalamocortical，CSTC）環(huán)路受損，其環(huán)路結(jié)構(gòu)、代謝及功能均存在一定異常。前期研究聚焦在眶額葉皮 質(zhì) （orbital frontal cortex，OFC）[7]、前 扣 帶 回 （anterior cingulate cortex，ACC）[8]和紋狀體[9]的結(jié)構(gòu)變化。最近的研究揭示杏仁核和小腦在認知功能上具有重要作用，海馬、頂葉皮質(zhì)和背外側(cè)前額葉皮質(zhì)以及相關(guān)神經(jīng)網(wǎng)絡的結(jié)構(gòu)和功能連接同樣在強迫癥發(fā)病中起重要作用[10]。同時研究發(fā)現(xiàn)許多可能與目標導向相關(guān)的功能腦區(qū)，例如前邊緣區(qū)、OFC、紋狀體、尾狀核、基底外側(cè)杏仁核、小腦等部位，對于這些腦區(qū)的研究可能有助于揭示強迫癥患者的目標導向系統(tǒng)異常?！?br>