劉大新以加減通竅活血湯治療聲帶白斑驗案二則

姜輝 王嘉璽 魏然 丁雷

1 病例摘要

1.1 案例一

患者，男，53歲，河北保定人，2017年12月22主因“聲音嘶啞4周”就診。患者4周前因感寒后出現聲音嘶啞，完全失聲，周身酸痛，頭痛，無汗，無明顯惡寒、發熱，無惡心、嘔吐，納食不香，夜寐欠安，小便短赤，大便略干。曾于當地某醫院內科就診，對癥治療后余癥悉去，惟余聲音嘶啞，遂赴該院耳鼻喉科就診，查多功能鼻咽纖維喉鏡提示：雙側聲帶白斑，雙側聲帶運動好，閉合差。既往2型糖尿病史十余年，血糖控制理想。建議手術治療。但患者要求保守治療，遂來本科室就診。刻下癥見：聲音嘶啞，發音費力，面色少華，精神尚可，無惡寒、發熱，無頭暈、頭痛，無視物旋轉，無惡心、嘔吐，飲食正常，二便調暢。舌黯紅苔薄黃脈滑數。西醫診斷：聲帶白斑。中醫診斷：喉喑。辨證：瘀血阻竅，咽喉不利；治以活血化瘀，通竅開喑，予通竅活血湯加減，處方：白芷20 g、桃仁10 g、紅花10 g、大棗去核10枚、川芎6 g、赤芍10 g、桔梗10 g、枳殼10 g、生姜6片、帶須蔥白6根，7劑，水煎服，煎服法：頭煎以紹興黃酒250 mL浸泡藥物半小時，武火煮開，文火煎煮20分鐘，倒出；二煎再次倒入紹興黃酒250 mL，武火煮開，文火煎煮20分鐘，與頭煎藥物混合，早中晚分三次飯后服用。服藥期間，禁辛辣、油膩、生冷食物。注意聲休。

2017年12月29日二診：自覺服藥后聲嘶緩解不明顯，發音仍費力，昨日感寒后出現咽痛，無惡寒發熱，無汗出，無頭痛，納食如常，夜寐安，小便調，大便干，2～3日一行。舌黯紅，苔黃，脈滑數。專科檢查：咽部黏膜慢性充血，雙側扁桃體Ⅱ°腫大，表面未見膿性分泌物。……