清熱除濕方內服和腫痛消外敷治療濕熱蘊結型急性痛風性關節炎60例

李莉 潘紅梅 裴國超 馬金榮

痛風性關節炎是指單鈉尿酸鹽在軟骨、關節囊、滑囊等關節部位沉積后，引發的急慢性炎癥反應和組織損傷的臨床綜合征，屬于代謝性風濕病[1]。中醫將急性痛風性關節炎稱為痛風，其主要病因為先天稟賦不足，或過食肥甘厚味，脾失健運，水濕內蘊釀成濕熱，日久煉液成痰，脈絡痹阻，發為此癥[2]。中醫藥在痛風的治療中積累了豐富的臨床經驗，對緩解急性發作期的主要癥狀和提高療效取得了較好的效果[3]。本研究對60例急性痛風性關節炎患者在西醫常規治療的基礎上，給予中醫內外合治法，探討對該病病情的改善及用藥安全性，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將滄州中醫結合醫院在2017年8月至2019年7月收治的120例濕熱蘊結型急性痛風性關節炎患者，按照隨機數字表將所有患者分為治療組和觀察組，每組60例。治療組，男36例，女24例；年齡37～73歲，平均(51.03±6.27)歲；痛風病程1～6年，平均(3.19±0.76)年，急性發作時間4小時～7天，平均(2.48±0.62)天，受累關節：跖趾關節28例，踝關節21例，膝關節11例。對照組，男38例，女22例；年齡35～72歲，平均(51.28±6.39)歲；痛風病程1～6年，平均(3.08±0.81)年，急性發作時間5小時～7天，平均(2.39±0.60)天，受累關節：跖趾關節29例，踝關節19例，膝關節12例。兩組急性痛風性關節炎患者的臨床資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究通過本院倫理委員會審核。

1.2 納入標準

(1)符合痛風性關節炎的診斷標準[4]，患者處于急性發作期；(2)符合《中醫病證診斷療效標準》中痛風濕熱蘊結證[5]，包括下肢關節猝然熱痛、紅腫，局部灼熱、得涼減緩，發熱、口渴，溲黃，心煩不安，舌紅苔黃，脈滑數。(3)所有納入患者年齡20～70歲，性別不限。(4)發病期間的15天內沒有自行口服降尿酸藥物進行治療；(5)兩組患者均簽訂知情同意書。

1.3 排除標準

(1)其他免疫系統、內分泌系統病變；(2)心腦血管、肝腎、造血系統等嚴重病變；(3)所觀察的患者對非布司他及中醫腫痛消湯有過敏史者；(4)晚期關節重度畸形或外傷史；(5)依從性差或精神異常者。

1.4 方法

對照組采用西醫常規治療，包括口服秋水仙堿片(北京嘉林藥業股份有限公司，規格：0.5 mg，生產批號：20170629)，每2小時一次，每次1.0 mg，24小時內不超過6.0 mg，連續治療7天后，每日1次，每次1.0 mg；碳酸氫鈉片(上海玉瑞生物科技(安陽)藥業有限公司，規格：0.5 g，生產批號：20170518)，每日1.0 g，每日3次；醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥，規格：5 mg，生產批號：20170430)，每日1次，每次20 mg，連續治療2周。

治療組在對照組基礎上，給予中藥內服和外敷治療。口服清熱除濕方：黃柏30 g、薏苡仁15 g、連翹10 g、蒼術15 g、金銀花20 g、茯苓15 g、牛膝15 g、甘草6 g、淡竹葉10 g。以基本方為主，疼痛劇烈者加沒藥10 g、乳香10 g，氣虛者加黃芪30 g、黨參10g；血瘀者，加紅花6 g、川芎15g。水煎服，日一劑，取汁300 mL分早晚兩次溫服。外敷腫痛消：大黃30 g、川芎10 g、黃連30 g、黃柏30 g、梔子30 g、桃仁10 g、甘草6 g、冰片10 g，共研細末混勻，取適量用涼醋調至糊狀，冷敷于患處，并運用紗布繃帶固定，每日1次，每次至少2小時。連續治療2周。

1.5 觀察指標

1.5.1 癥候積分 對患者中醫癥狀進行量化評分，包括疼痛、腫脹、活動功能等，按照病情的不同分為0～3分，分值越大病情越嚴重[6]。

1.5.2 療效標準 (1)臨床治愈，關節功能正常，癥狀完全消失，證候積分降低不低于95%；(2)顯效，關節功能改善，癥狀、體征顯著好轉，證候積分降低不低于70%，但不足95%。(3)有效：臨床癥狀、體征好轉，關節功能好轉，中醫癥候積分較治療前降低≥30%，但不足70%。(4)無效：癥狀、體征較治療前無改變，中醫癥候積分較治療前降低<30%。總有效率為臨床治愈、顯效、有效的病例數占總病例數的百分比[6]。

1.5.3 疼痛程度 運用視覺模擬評分法對患者的關節疼痛程度進行評估，總分10分，患者根據自身疼痛選取相應評分[7]。

1.5.4 實驗室指標 采集患者治療前、治療后的空腹肘靜脈血6 mL，采用酶聯免疫吸附法檢測紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、血尿酸(uric acid，UA)等指標的水平。

1.5.4 安全性分析 記錄兩組患者藥物相關不良反應的發生情況。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 兩組急性痛風性關節炎患者癥候積分比較

兩組急性痛風性關節炎患者治療后疼痛、腫脹、活動功能的評分較治療前明顯降低(P<0.05)，且治療組治療后疼痛、腫脹、活動功能的評分比對照組低(P<0.05)。結果見表1。

表1 兩組急性痛風性關節炎患者的中醫主要癥候積分比較分)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.2 兩組急性痛風性關節炎患者的臨床療效比較

治療組總有效率91.67%，對照組為78.33%，治療組明顯高于對照組(P<0.05)。結果見表2。

表2 兩組急性痛風性關節炎患者的總有效率比較[例(%)]

2.3 兩組急性痛風性關節炎患者的關節疼痛程度比較

兩組急性痛風性關節炎患者治療后VAS評分明顯降低，且治療組患者在治療后疼痛程度比對照組低(P<0.05)。結果見表3。

表3 兩組急性痛風性關節炎患者VAS評分比較分)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05 。

2.4 兩組急性痛風性關節炎患者的ESR、CRP、UA比較

兩組患者治療后ESR、CRP、UA的水平均明顯下降，且治療組下降更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表4。

表4 兩組急性痛風性關節炎患者治療前后ESR、CRP、UA比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.5 兩組急性痛風性關節炎患者的安全性比較

兩組均未發生明顯不良反應，肝腎功能未見明顯異常，治療組皮膚無瘙癢、皮疹發生。

3 討論

急性痛風性關節炎多為夜間發作，突然性關節劇痛，可累及足踝、跖趾關節、足跟等多個部位，局部出現嚴重紅腫，持續數日或數周，給患者的身心健康造成嚴重影響[8]。目前西醫治療急性痛風性關節炎以常規對癥治療為主，秋水仙堿、糖皮質激素等藥物雖可減輕臨床癥狀，降低尿酸和炎癥反應，但停藥后易復發，整體療效欠佳[9]。

中醫將急性痛風性關節炎歸為“風濕熱痹”“痛風”等范疇，主要病機為患者飲食不節，過食肥甘厚味，造成濕熱蘊結于下焦，郁久成熱，熱毒熾盛，導致經絡痹阻、氣滯血瘀，瘀阻脈絡，發為此癥[10]。清熱除濕方以黃柏為君藥，清熱燥濕，去下焦火熱，減輕下肢疼痛。蒼術健脾燥濕，祛風散寒；牛膝通絡除痹，止痛，二藥用作臣藥。茯苓健脾燥濕；薏苡仁健脾燥濕，除痹，清熱排膿，二藥用作佐藥。淡竹葉清熱除煩，利尿；金銀花清熱解毒，涼風散熱；連翹清熱解毒，消腫散結；甘草緩急止痛，調和諸藥。全方清熱解毒，除濕止痛，除痹消腫，標本兼制，除痹止痛[11]。筆者在多年的臨床實踐發現，急性痛風性關節炎基本病機為濕熱蘊結，主要病理為瘀血，臨床表現為關節紅腫，根據透皮吸收的特性，中藥外敷將有效成分通過體表穴位-經絡通道-絡屬臟腑途徑進行傳遞，從而達到治療目的[12]。腫痛消外敷方劑中，大黃瀉火破積，祛瘀活血，清熱解毒；黃連、黃柏清熱解毒，消腫利濕；梔子清熱瀉火，消腫止痛；桃仁活血化瘀，解郁散結；川芎能行氣活血，止痛；冰片清熱止痛。全方合用，以清熱解毒，消腫散結，活血化瘀，行氣止痛[13]。本研究結果發現，治療組的療效比對照組高，疼痛、腫脹、活動功能的降低程度優于對照組；炎癥反應是急性痛風性關節炎最主要的病理進程，參與病情的發展[14]，治療組治療后的ESR、CRP、UA比對照組低，說明清熱除濕方內服和腫痛消外敷能提高急性痛風性關節炎的療效，減輕急性痛風性關節炎患者的炎癥反應程度和疼痛癥狀，降低關節組織的損傷，且未發生明顯不良反應，安全性較高，值得在臨床推廣。