加速康復外科：肺癌手術日間化現狀與策略

車國衛

外科學在本世紀的進步體現在微創技術和加速康復外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）理念的有機融合，二者共同促進外科手術向更小創傷和更低風險發展[1]。外科技術、設備和理念的更新，需要我們重新審視外科治療的臨床觀念和操作流程，尤其是否可以使部分外科住院手術日間化管理？外科手術日間化，不但加快病床周轉、提高醫療資源使用效率、減少院內感染等優點[2]，更有助于探索適應現代外科技術和理念的圍手術期管理流程。減少醫療干預，增加醫療服務，提高患者就醫滿意度。又可探索使患者在家庭醫生，社區醫院，專科醫院之間合理流動（分級診療），并得到優質服務的途徑。胸外科目前開展的日間手術，傾向于簡單的手術，肺癌手術日間化需要我們在以下幾方面進行思考與探索：一是肺癌手術日間化的必要性及可能性；二是肺癌手術日間化的團隊及平臺建設；三是圍手術期流程如何優化；四是如何利用現有的分級診療體系保障病人安全。

1 肺癌患者由住院手術轉為日間手術的的必要性與可行性

日間手術（day surgery）是指在24 h內完成患者入院、手術治療、術后觀察和康復出院的一種外科治療模式，其概念1909年由英國小兒外科醫生James Nicoll提出，2003年國際日間手術協會將其定義。2012年中國日間手術合作聯盟（China Ambulatory Surgery Aliance, CASA），結合國際經驗和國內實際醫療情況，將日間手術重新定義為“患者24 h內完成手術或操作并出院[3]。目前我國整體的醫療規范及醫療同質化水平、分級診療制度與國際先進國家和地區還存在一定差距，在現有醫療環境下發展日間手術，必需在保障醫療安全及質量的前提下，才能最大程度地追求日間手術管理模式下要求的患者24 h內出院的高效率治療模式。……