術(shù)中誤吸

崔藝耀 崔永

誤吸指口咽部異物或胃反流入口部的胃內(nèi)容物，經(jīng)咽喉部進(jìn)入下呼吸道的過程；發(fā)生在手術(shù)操作過程中的誤吸則稱為術(shù)中誤吸。誤吸在危重癥患者和全麻患者中的發(fā)生率從45%到89%不等[1,2]。麻醉總體上是安全的，但麻醉相關(guān)呼吸道誤吸則可能是致命的，Olsen等[3]回顧性地分析了5年中85,594例的麻醉患者，其中25例發(fā)生誤吸，均為全麻。McCaul等[4]發(fā)現(xiàn)35%的術(shù)中誤吸主要發(fā)生在側(cè)臥位，其胸外科術(shù)中誤吸的發(fā)生頻率是其他手術(shù)的3倍[5]。隨著當(dāng)前肺癌發(fā)病率的升高，不論是肺段切除還是肺葉切除，手術(shù)仍是治療肺癌的主要方法[6,7]；同時(shí)，隨著加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）理念的提出，加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，顯著改善患者預(yù)后已成為當(dāng)前外科治療的目標(biāo)。因此，深入了解及其正確識別、處理和預(yù)防術(shù)中誤吸是非常必要的。

1 誤吸認(rèn)識歷史和相關(guān)概念變遷

1848年，Simpson[8]首次報(bào)道了一位氯仿麻醉下的15歲女孩在行腳趾甲去除術(shù)過程中突發(fā)缺氧、紫紺，最后死亡的病例，Simpson把這次意外歸結(jié)為誤吸。1946年，Mendelson[9]觀察到全麻下因誤吸死亡的產(chǎn)婦比正常分娩高，經(jīng)系統(tǒng)總結(jié)后發(fā)現(xiàn)麻醉是導(dǎo)致產(chǎn)婦誤吸的主要因素，發(fā)生率約為1.5‰；同時(shí)，Mendelson通過分析產(chǎn)婦誤吸后的臨床癥狀，提出產(chǎn)婦在手術(shù)分娩前需禁食，麻醉前需排空胃和堿化胃液的臨床實(shí)踐，從而使產(chǎn)婦的死亡率顯著下降。麻醉相關(guān)性誤吸逐漸進(jìn)入外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)生的關(guān)注范圍。21世紀(jì)，隨著ERAS的提出和發(fā)展，圍手術(shù)期肺保護(hù)再次引起外科醫(yī)師的廣泛關(guān)注。……