肺部亞厘米結(jié)節(jié)診療進展

呂依侶 葉波

肺癌是全球最常見的癌癥死亡原因[1]。自本世紀初以來，肺癌已成為我國發(fā)生率和死亡率最高的癌癥，2015年中國國家癌癥中心的統(tǒng)計研究[2]顯示肺癌的5年生存率僅有16.1%，這一數(shù)據(jù)遠低于其他惡性腫瘤。近年來隨著高分辨多層螺旋計算機斷層掃描（computed tomography, CT）的廣泛應用，不僅早期篩查出的肺部結(jié)節(jié)數(shù)量增多，而且結(jié)節(jié)的直徑也越來越小。肺部亞厘米結(jié)節(jié)的定性和診療策略一直為臨床工作的重點難點和研究熱點，本文對肺部亞厘米結(jié)節(jié)病變的性質(zhì)評估、處理治療及預后等方面的進展進行了綜述，并對肺部亞厘米結(jié)節(jié)的臨床診療進行了總結(jié)及分析。

1 肺部亞厘米結(jié)節(jié)的性質(zhì)

近年來一個類別的肺部結(jié)節(jié)日益增多即肺部亞厘米結(jié)節(jié)，目前美國胸科醫(yī)師學會最新發(fā)布的第三版肺癌的診斷和治療指南中將肺部亞厘米結(jié)節(jié)定義為直徑≤8 mm的肺結(jié)節(jié)[3]。

依據(jù)結(jié)節(jié)密度分類，肺部亞厘米結(jié)節(jié)可分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、部分磨玻璃結(jié)節(jié)和純實性結(jié)節(jié)。磨玻璃結(jié)節(jié)是局限性的肺內(nèi)磨玻璃密度影，肺內(nèi)磨玻璃密度影是由氣腔部分充盈、肺間質(zhì)增厚、肺泡的部分塌陷、肺毛細血管血容量的增加等多種因素綜合導致的，CT表現(xiàn)為密度輕度增高但其內(nèi)血管及支氣管輪廓尚可見，實性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為均勻的軟組織密度且其內(nèi)血管和支氣管影像被掩蓋，部分磨玻璃結(jié)節(jié)介于兩者之間[4]。

依據(jù)結(jié)節(jié)的良惡性可將肺部亞厘米結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。……