不同表面處理對牙頸部非齲性硬化性病損粘接性能的影響

余丹華 賈玲玲 李繼遙

口腔疾病研究國家重點實驗室 國家口腔疾病臨床醫學研究中心四川大學華西口腔醫院牙體牙髓病科，成都 610041

牙頸部非齲性硬化性病損（noncarious cervical sclerotic lesions，NCSL）是指含有非齲性硬化性牙本質（noncarious sclerotic dentine，NCSD）的牙頸部病損，大多數呈楔狀或碟形[1]，表面光亮，質硬，呈淡黃色或深棕色，好發于尖牙及前磨牙[2-3]。是異常咬合、刷牙方式不當和（或）酸蝕等原因引起的機體自身的防御性修復反應。治療方法主要采用復合樹脂直接粘接修復術。由于NCSL表面有NCSD等特殊復合結構，釉質粘接界面少或缺失，其與復合樹脂的粘接強度較正常牙本質低24%～26%[4]。為提高NCSL的粘接性能，有學者建議對NCSL粘接界面，即NCSD和釉質界面進行預處理，如機械粗化[5]、乙二胺四乙酸（ethylenediamine tetraacetic acid，EDTA）處理[6-7]、選擇性釉質酸蝕[8]等，本文就NCSL的表面處理方法及其對粘接性能的影響作一綜述。

1 NCSD的組織病理特征及其對粘接的影響

NCSL最早于1894年被Zsigmondy描述為一種角型缺損，1907年Miller將其形容為：“在釉牙骨質界處發生的一種緩慢進行的牙體硬組織缺損”[4]。后續研究[9]表明，牙頸部硬組織缺損主要是該區域受到不規則咬合應力所致，引起釉質及其下方的牙本質破壞。為阻止外界刺激繼續傳入牙髓，牙頸部會形成NCSD，牙本質小管內有磷灰石結晶沉積，形成晶體柱封閉牙本質小管，保護牙髓[10]；同時NCSD表面有一厚15 μm的高度礦化層，內含礦化的細菌群落以及細菌群落之間的片狀礦物質沉積，高度礦化層表面還有未礦化的絲狀細菌層，即NCSD小管內礦化結晶柱、高度礦化層及絲狀細菌層，構成了獨特的復合多層粘接界面[11]。……