淺析《理虛元鑒》對防治癌因性疲乏的理論指導意義

余婷， 王佳， 伍謹林， 唐東昕

1.貴州中醫藥大學，貴州 貴陽 550002；2.貴州省中醫腫瘤傳承與科技創新人才基地，貴州 貴陽 550002

癌因性疲乏是一種普遍困擾癌癥患者的不適癥狀，它是一種非特異性，不可預知的精力衰竭狀態，影響患者的行為能力及精神狀態，常表現為精疲力盡、注意力不集中、行動遲緩、情緒抑郁等[1]。現今對于癌因性疲乏尚缺乏客觀的檢驗指標與行之有效的干預措施，西醫主要通過藥物治療、正念減壓、心理療法等方式緩解疲乏，療效均不顯著。近年來，中醫藥在改善腫瘤癥狀方面日漸發揮出顯著的優勢，對于癌因性疲乏的治療也具有良好的緩解效果[2]。癌因性疲乏的發生可能是由于癌毒久積，正氣虧虛，氣血陰陽的虛衰，血液瘀滯，氣機阻塞，痰濕不化，停留于五臟六腑日久形成虛勞諸癥，屬于中醫的“虛勞”范疇[3]。《理虛元鑒》為明末醫家汪綺石所著，經乾隆年間柯懷祖柯氏整理得以流傳至今。汪綺石生卒年及生平履歷已無從考證，世人稱綺石先生。柯懷祖在序中盛贊綺石之論虛勞“猶仲景之論傷寒，非舉一而廢百也。”[4]《理虛元鑒》作為我國第一部獨詳虛勞的書籍，具有重要參考價值。現結合書中的六因學說、三本二統論、從火立論，二守、三候、二護、六節、三禁預防調護論，對癌因性疲乏作進一步理論闡述。

1 癌因性疲乏之理論淵源

中醫認為，癌因性疲乏應歸屬于“虛勞”。癌毒久踞，正氣不足，乃形成積聚，《靈樞》中提到：“壯人無積，虛則有之”，說明虛弱體質之人易受邪。《諸病源候論》論到：“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚。”提出因五臟受到邪氣侵襲，早期邪氣尚且輕微，后期邪實聚集而成積塊[5]。正所謂邪之所湊，其氣必虛。《金匱要略》最早提出虛勞這一病名，分析了其病因病機及辨證論治，側重調理陰陽、重視脾腎等治療特色。《諸病源候論·虛勞病諸候》詳細地論述了五勞、六極、七傷，闡明虛勞癥狀發生的原因[6]。《理虛元鑒》是一部理法方藥兼備的專著，較為系統地歸納了虛勞疾病的病因病機、辨脈證治、立法選藥等方面，自成一派治虛的理論體系。

2 癌因性疲乏之六因體會

汪琦石先生總結虛勞的病因為六個方面，內因為先后天之因、痘疹之因及病后失于調理之因；外因為外感之因、境遇之因、醫藥之因[7]。先天性因素主要指先天稟受遺傳之精氣，腫瘤的部分患者先天精氣不足，精少容易體弱多病，素體受邪后較常人耗傷腎精，在原有病理基礎上誘發疲乏的加重。后天的病因指七情過極、酒食不節、勞倦過度等因素，腫瘤患者患病過后，飲酒和飲食的不節制，情志的不暢使得臟腑功能減退而發生虛勞。病后之因指病后勞倦，正氣不復，劫傷腎精而臟腑虛弱。腫瘤患者長期耗傷機體的正氣，邪實偏盛而正氣虛弱，耗氣傷血加重損耗。此外，外感之因如“風、熱、濕、燥、寒”等外邪直接侵襲人體，正不勝邪，加速腫瘤患者的病變過程，產生虛勞諸癥。境遇之因即七情內損、他鄉之怨、貧賤之悲等消極情緒。《黃帝內經》曰：“悲憂傷肺”，悲哀憂傷的極端心情會影響肺臟的呼吸和調息，損傷宣發與肅降功能，不利于氣體的交換。五臟六腑缺少外界清氣的濡養，則容易氣血津液的運行受阻，加重腫瘤患者的疲乏狀況。醫藥之因可泛指手術、放化療、抗癌藥物等毒副作用會破壞臟腑的結構和功能，導致腫瘤患者的抵抗力下降，正氣虛弱則疲乏更甚；或者指醫者誤投苦寒類、攻伐類中藥導致藥不對證，無法治療其病理本質，導致臟腑功能失調致氣血陰陽虛損，形成虛實夾雜的虛勞病證。

3 癌因性疲乏之從“火”立論

《理虛元鑒》中認為虛勞的發生與火邪的關系密切。虛火，動于氣而未著于形之火，即浮越于外的陽氣，屬于陽虛病變，伏火指的是先動于氣，久之漸著于形之火，即陰虛陽亢，伏火乘肺，位于肺葉之下的隱匿之火。肺臟五行屬金，火克金，虛火易灼傷津液，火性本性上炎，會引起干咳，咯血，主要是由于腎火衰退，溫和的陽氣不能滋生元氣。肺為金，腎為水，金與水是五行相生的關系，腎水不盈，元陽之火亢盛上犯于肺，進一步煎灼津液及血絡。長期以來形成肺腎陰虛，引起勞嗽、干咳，咯血等病癥，其發病機制與火邪相關。腫瘤患者本身，由于放化療的侵襲而形體羸弱，諸臟因津枯血耗而萎弱，受到外邪入侵而生出內火，失去潤養耗傷氣血陰陽，虛損太過而成癌因性疲乏。

4 癌因性疲乏之“三本二統”論

汪琦石先生總結歷代醫家治虛經驗，發展其獨特的治虛理念。先生闡述導致虛勞的臟腑是肺、脾、腎，由此可見，肺在虛勞治療的地位不容忽視。放化療之毒邪侵襲嬌臟，伴隨疾病的進展及病情的惡化，病變可能出現復發及轉移，疲乏的程度也隨之加重。先生提出“肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根。”脾和腎位于肺的下部，《素問》認為脾主四肢肌肉，指的是依賴水谷精微的營養而豐滿發達。腎生骨髓，骨骼的生長發育取決于補充腎精。此二者與虛勞的發生關系密切，肌肉和骨骼失于潤養也易出現行走無力、肌肉萎縮等虛弱癥狀，影響癌因性疲乏患者的日常生活質量。書中強調，脾臟不用燥烈之藥，腎臟不用苦寒之藥，肺、脾、腎三者互相協調，保證呼吸與氣血的順行有助于正氣的恢復。注意清金保肺、培土調中等治法顧護肺、脾、腎三臟的協調，可以保障五臟六腑生理功能的正常運行。腫瘤疾病一般易于轉移，癌細胞肆虐于人體，癌毒為陽邪，易于化火，火易傷津耗氣，易襲嬌臟。肺臟主宣發與肅降，關乎全身的氣機與津液輸布，肺臟功能的異常影響其余臟腑的正常運行。然而虛勞的發生與肺臟功能密切相關，因此，肺臟功能異常容易引起一系列虛勞病癥。癌因性疲乏的治療重在治肺，治肺方可治虛；同時注意兼顧脾、腎兩臟。金水相生，培土生金，三臟相生互滋，保肺清金亦是治療癌因性疲乏的關鍵。三本謂之治虛之根基，二統謂之關乎肺、脾兩臟是也。陰陽本為一體，互相轉化，古人重視陰陽的調和，陰虛、陽虛均會令人致病。《內經》云：“陰勝則陽病，陽勝則陰病”，病因根源終究離不開陰、陽的虧損。陽虛久者，必然陰亦虛，陰虛久者，必然陽亦虛。肺脾二統可謂陰陽二統，認為陽虛的本質源于脾，陰虛的本質源于肺。尚且不論自古以來歷代醫家推崇腎為五臟主導地位的傳統理念，重視肺為五臟之天，脾為五臟之母，二者調動乾坤、天地的妙論，肺、脾二氣合而生離火與坎水，合稱坎離。陽虛專以桂枝、附子等大辛大熱之品補充生命之火，陰虛專以六味地黃丸等潤養之品滋補生命之水。

5 癌因性疲乏之調護原則

中醫治未病思想傳承千年，影響深遠。未病先防，既病防變的理念也滲透到虛勞疾病的預防和控制。未病先防指身體未生病之前，采用多種固護正氣的方式來增強體質以防邪氣不定時的侵襲。《素問·上古天真論》云：“虛邪賊風，避之有時。”[7]《理虛元鑒》中也強調治未病的理念，書中提出虛勞當防患于未然，注重未成之前的調理；另一方面注重既病防變，情志過極、勞逸失度、時令變化等會引起疾病的惡變。關于虛證的預防，書中總共歸納了六節、八防、三候、二守、三禁[8]。癌因性疲乏也應遵循此調護原則，六節意在節制欲望以養精氣，節制煩腦以養精神，節制憤怒以養護肝，節制辛勞以養力氣，節制思慮以養心靈，節制悲傷以養肺氣，避免情志、思慮、勞傷等因累及五臟六腑。八防，注意預防季節時令生變，自然界氣候變化異常而產生的六種邪氣。二護主要是注意風、寒之氣侵襲肩俞、眉際兩穴。三候“當值初春之際，避免木旺導致火性更盛，然后是時令夏季，降雨量更多，暑易夾濕，與熱并行為濕熱之邪。最后是夏末與秋初交接的時節，此時的致病之氣多為伏火，火為陽邪，火性炎上，耗氣傷津液，易耗傷肺金。”二守是指腫瘤患者患病期間，需根據癌因性疲乏的程度輕重服用湯藥，長期堅持加以調養身心，并能達到良好的治療效果，提高機體抵抗疾病的能力，改善疲乏，預防癌細胞的復發及轉移。三禁指腫瘤導致的癌因性疲乏為虛勞，虛證的治療需要禁止以下：其一是燥烈類藥物，其二是苦寒類藥物，其三是伐氣類藥物。《理虛元鑒》認為“虛勞之痰，由火逆而水泛，非二陳、平胃、縮砂等所開之痰”，故禁用陳皮、半夏、平胃散等溫燥之品；“虛勞之火，因陰虛而火動，非知、柏、芩、連、梔子等所清之火”，故禁用知母、黃柏、黃芩等苦寒之物，而“虛勞之氣，由肺薄而氣窒，非青、枳、香、蔻、蘇子等所豁之氣”，故禁用溫燥理氣類。至于飲食所禁，道理與藥湯相同。脾胃虛弱者禁服“椒、胡、茴、桂之類”，煩渴者禁食“生冷鮮果之物”，氣滯者禁用“辛辣快利之品”。因此，癌因性疲乏的調護要注意顧護肺之氣陰及脾胃功能。

6 結語

《理虛元鑒》的治虛思想內涵深刻，值得后人細心揣摩。肺為五臟的保護傘，可滋潤五臟六腑及四肢百骸，筋肉骨節等，此書注重肺在虛勞治療中的重要性。癌因性疲乏的治療關鍵也為治肺，根據書中的指導原則，注重清金保肺，金行清化等原則，多用滋陰潤肺、降逆理肺之品顧護肺氣，兼顧脾腎，改善全身的生理功能，從而提升機體的抗病能力，綜合改善疲乏的狀態。全面認識虛勞之六因論、肺脾腎之三本論、肺脾之二統論、預防調護之八節、三候論等，為治療癌因性疲乏的辨證求因，預防調護，選方用藥等方面提供了相應的經驗借鑒。臨床工作者應深入品讀和研習《理虛元鑒》，方能合理將書中的理論與臨床實際結合運用。