腸道急性移植物抗宿主病患者營養支持的研究進展

宋亞亞，朱霞明，陸茵，葛永芹，陳瑛，李芹，湯芳

目前造血干細胞移植技術發展迅猛，在血液腫瘤、惡性血液病、部分自身免疫性疾病及實體瘤的治療中廣泛應用，給患者的生命帶來了新的機遇和希望。據統計， 2008年至2016年我國共進行21 884例造血干細胞移植，其中異基因造血干細胞移植(Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation, allo-HSCT)16 631例(占76%)[1]。急性移植物抗宿主病(Acute Graft-Versus-host Disease, aGVHD)是allo-HSCT后的常見并發癥，它是一種供體T細胞活化并分泌促炎因子攻擊宿主組織的免疫反應，可累及腸道、肝臟、皮膚等多個器官及組織[2]。腸道aGVHD常引起惡心嘔吐、痙攣性腹痛、嚴重腹瀉、腸梗阻甚至消化道出血等癥狀，是移植后早期患者發生營養不良的獨立危險因素[3]。患者營養不良狀況同樣影響腸道aGVHD發生及病情進展，二者間形成的惡性循環直接對移植后患者生命產生威脅。有研究表明，對并發腸道aGVHD的患者進行及時有效的營養支持可減緩Ⅱ度以上的腸道aGVHD的進展，從而降低移植相關病死率[4]。為患者選擇最佳的營養支持方式、調節紊亂的腸道內環境并恢復其正常功能，一直是臨床醫護人員關注的焦點問題。本文從腸道aGVHD患者營養不良的原因、營養狀況與疾病的關系、營養支持及其進展作一綜述，旨在為臨床營養護理決策提供參考。

1 腸道aGVHD患者營養不良的原因

1.1腸道黏膜屏障受損及功能障礙 預處理階段患者通常需要接受大劑量的化療藥物和(或)超過腸道細胞耐受量的放射治療。大劑量的放化療造成腸絨毛萎縮、腸道黏膜潰瘍，從而導致腸道黏膜屏障固有的吸收、分泌、免疫功能受損，腸道正常的機械運動失調，并釋放出大量的炎癥介質[5]。……