新型冠狀病毒肺炎隔離病房的緊急籌建與管理

王偉仙，吳麗芬，劉義蘭，熊莉娟，張莉，周豐勤，王玲，張小青，魯彥君，望運丹

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)被列為國家乙類傳染病，并要求按照甲類傳染病進行管理[1]。在新冠肺炎疫情時期，隔離病房的籌建與管理是疾病救治的基本條件，也是控制疫情傳播和確保救治成功的關鍵環節。在疫情初期，我科最早被確定為新冠肺炎患者收治隔離病區，快速改建5個隔離病區，為新冠肺炎的救治發揮了重要作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 感染性疾病科共5個病區，于2020年1月改建第1個新冠肺炎隔離病區，設置床位24張，立即開始收治新冠肺炎患者；同時改建另4個病區。至2020年3月1日，共設置床位129張，收治新冠肺炎患者338例。

1.2方法

1.2.1嚴格布局與分區

1.2.1.1嚴格三區劃分 在醫院感染管理人員的指導下，將原病區的10號病房改建成兩個緩沖區，將所有病房通向內走廊的門全部封閉，形成嚴格的清潔區、潛在污染區和污染區。清潔區包括醫務人員值班室、衛生間、更衣室、庫房等區域；潛在污染區包括醫務人員辦公室、治療室、內走廊等區域；污染區包括病房、衛生間、外走廊、污物間等區域。三區劃分明確，每個區域設醒目標志，同時制作帶箭頭的地標，藍色為清潔區，黃色為潛在污染區，紅色為污染區，方便進入人員按箭頭指引方向進入所在區域。

1.2.1.2嚴格兩通道 合理設置“三區兩通道”，進行規范化管理[2]。醫務人員通道單獨設置，通向更衣室及內走廊，工作人員及清潔物品從職工通道(清潔區)進出。在總務部門的協助下，將患者電梯和職工電梯之間完全隔斷；患者通道只能從患者專用電梯進入外走廊，然后進入病房。患者使用過的生活用品等均為污染物，放入外走廊套雙層黃色醫療垃圾袋的桶中，從污染通道出入。病房通向內走廊的門經過專門處理，使其處于完全閉合狀態，所有門縫嚴實，避免空氣中的氣溶膠隨空氣流動而進入內走廊，造成醫務人員感染。病區采取絕對封閉式管理，禁止探視及陪護。

1.2.1.3病房房間物品配備 每個房間常規準備吸氧裝置、監護儀、指脈氧，專用體溫計；另備經鼻高流量吸氧裝置和呼吸機，隨時準備給病情需要的患者使用。每個房間安裝壁掛式等離子空氣消毒機，設置不間斷空氣消毒模式。

1.2.2建立健全規章制度和工作流程 首先建立健全各項規章制度和流程，包括隔離病房消毒隔離制度、醫院防護級別的基本原則、穿脫防護用品流程、隔離病房人員管理規定、探視陪伴制度、隔離病房護理人員工作職責及各班工作流程、保潔人員管理規范、污物及醫療垃圾處理流程等。每個班次設置1名感控人員，負責監督護理人員防護用品穿戴是否規范、緩沖間的清潔與消毒、醫療垃圾的清理、病區空氣消毒機消毒、垃圾用品的分類及打包等。

1.2.3合理配置護理人員 新冠肺炎隔離病房治療護理工作量大，加之危重患者多、消毒處置任務繁重，必須合理配備護理人員。對此，醫院護理部采取科室推薦和個人自愿報名的方式，抽調具有豐富臨床經驗的護理人員加入到隔離病房的新發傳染病應急護理隊伍，以保證應急救治工作有效開展。同時，為了方便患者有需求時能隨時找到護士，在清潔區和污染區配置對講機。清潔區安排2名護士值班，總務班主要負責接收靜配中心的藥物，核對后送到緩沖區，負責打印輸液卡、粘貼卡、準備各種小治療，如肌內注射、皮下注射等；主班負責接收患者醫囑、核對患者的費用，負責領取防護物品等。由于清潔區和污染區絕對隔開，而呼叫系統的顯示器在清潔區，故患者按鈴呼叫時清潔區護士可以第一時間看見或聽見鈴聲，隨即通過對講機告知污染區護士，使護士能及時為患者解決或處置相關事宜。

1.2.4防護用品管理 ①領取及穿脫防護用品。隔離病房開科時，醫院配發2 d用量的防護用品，之后則由主班護士根據每天上班人數去總務科申請領取，按照“適度不過度”原則，規范醫務人員的防護。防護用品由專人負責保存，每班上班前1 h進行發放并登記。穿脫防護用品時，需2名護理人員一組，相互監督，相互幫助，防護用品穿戴整齊后由感控人員檢查合格后方可進入病房。出病房脫防護用品也需2名護理人員，按流程順序，不少于20 min，做到輕脫輕放。穿脫防護用品流程圖上墻，便于醫護人員正確穿脫防護用品，穿完防護用品后對照鏡子檢查是否穿戴整齊妥當。感控人員及時清理緩沖間內護理人員脫下的防護用品，補充消毒用品，對緩沖間環境進行消毒及整理。②防護用品放置。在清潔區設置專門的儲物柜放置防護用品，按從上至下的順序依次分隔放置帽子、醫用外科口罩/防護口罩、護目鏡/面屏、一次性隔離衣、防護服、手套、鞋套等防護用品；在柜門外面做好標識，方便取用。外包裝棄于醫療廢物桶。對于可復用的防護用品如護目鏡等，由感控人員用1 000 mg/L含氯消毒溶液浸泡30 min后送供應室消毒。

1.2.5加強人員培訓

根據國家衛健委要求，做好新冠肺炎感染預防與控制工作，有效降低新型冠狀病毒感染在科室傳播，我院感染科根據相關指南[3]制定并實施全科室、全覆蓋、全方位、多方式的感染防控培訓。

1.2.5.1成立科室培訓小組 培訓小組由4人組成，其中1名專職臨床帶教老師任小組長，另3名分別有急診科、ICU工作經歷，或二級心理咨詢師資質。培訓小組負責所有人員的防護用品培訓、護理人員的急救設施應用、責任護士及護理員的消毒隔離方法、臨床護士的心理防護培訓等。

1.2.5.2培訓措施 ①防護用品培訓。由培訓組長對所有人員(醫、護、技、進修、輪轉及保潔員)根據防護級別的基本原則，進行隔離、防護、消毒、穿脫隔離衣、穿脫防護服和洗手等各項防護技術培訓，進行詳細講解和操作示范，使全體醫務人員盡快熟練掌握防護技能，能正確使用防護用品[4]。②急救設施應用培訓。由于護理人員來自于不同科室，對急救設施設備掌握能力參差不齊，安排1名在急診科、ICU輪轉過的護士線上線下對護理人員進行操作技術培訓，同時通過微信群發送學習文件及視頻，主要內容包括：急救藥品的使用，經鼻高流量給氧設備、呼吸機、除顫儀、指脈氧、心電監護儀等儀器設備的使用。每天8:00在病區針對所有人員(醫、護、技、學生、進修、輪轉護士)講解、示范、觀看文字說明、操作視頻、手把手練習等方式進行培訓，培訓完后進行考核，合格后方可正式為患者實施操作。③消毒隔離方法培訓。消毒隔離方法為每名護理人員必須掌握的內容，尤其對支援護士、保潔人員，保證人人培訓合格。安排1名工作8年的骨干護士對支援護士、保潔員進行培訓。培訓內容包括空氣消毒方法，環境物體表面、地面消毒方法，器械器具的消毒方法，醫用織物的消毒方法，醫療廢物的處置方法，終末消毒方法等。

1.2.6全方位消毒 ①室內空氣潔凈與消毒。每個房間安裝等離子空氣消毒機，設置為持續消毒狀態。如有核酸陽性患者轉科或死亡，加用過氧化氫消毒機進行房間密閉噴霧消毒30～60 min。②物體表面、地面消毒。使用含3%過氧化氫消毒濕巾或1 000 mg/L含氯消毒溶液對病床、床頭柜、門把手等表面進行擦拭。地面用1 000 mg/L含氯消毒溶液拖地，2～3次/d。每例患者出院或轉科后使用床單位消毒機對床單位消毒，病房空氣使用紫外線或過氧化氫消毒機進行徹底消毒，然后進行環境衛生學采樣、送檢，結果陰性為消毒合格，方可再次收治患者。

1.2.7護理人員心理支持 疫情早期，工作量陡增，全院各科室臨時抽調的護士大部分沒有傳染病工作經驗，不熟悉工作環境，對新冠肺炎傳染性認識不足等，易產生緊張、擔憂等負性心理。對此，醫院食堂安排專人為隔離病房的護士送餐。護士長鼓勵護士有任何身體不適或情緒問題及時反映，予以調整崗位或暫時休息。同時，建立科室微信群，及時發布積極、充滿正能量的信息及護士工作照片，使護士感到集體溫暖和友好，從而放松身心。護理部成立“護士心理疏導群”、心理援助熱線等，了解護士的思想動態。護士長始終與護士工作在一起，培訓在一起，生活上相互關心，工作上相互幫助，全科護士面對新冠肺炎患者不再感到害怕，而是人人做好打持久戰和攻堅戰的心理準備。

2 結果

隔離病房改建后，共收治338例新冠肺炎患者，327例經治療好轉出院，11例死亡。

3 討論

3.1建立并落實各項規章制度是新冠肺炎防疫工作順利開展的關鍵 三級甲等醫院感染科對于病房的改造，更應該強化落實隔離標準及原則，及時掌握國內外關于新冠肺炎防控的實時動態，以獲得最新的規范標準來加強醫護人員、患者及其他人員的管理安全[5]。我科建立完善《病區醫療廢物管理》《病區管理制度》《護理人員職責》《各項操作規范》《護理人員健康狀況監測登記表》《護士長關心抗疫一線護士反饋表》等制度、規范及表格，并組織全科室醫護人員加強學習，以保障制度及規范的落實，有效預防感染。

3.2強化崗前培訓有利于保障護理質量和人員安全 嚴格的崗前培訓及培訓考核是護理人員保障自身安全、及時有效護理患者的基礎[6-7]。制定新冠肺炎培訓手冊，確定崗前培訓內容。崗前培訓內容不僅僅只是針對隔離區域的布局與管理病區的消毒隔離制度，個人防護措施，穿脫防護服的方法及流程，消毒液的濃度及配制要求，如何落實空氣消毒、物品表面消毒、地面消毒，污染物品的分類及處理方法，經鼻高流量吸氧儀、無創呼吸機、有創呼吸機和密閉式吸痰管的使用方法及注意事項，還要培訓學習新冠肺炎基礎知識，如新冠肺炎的流行病學特點、主要臨床表現、診斷方法及檢驗結果、治療原則、病情觀察重點、護理要求。同時，醫務人員正確佩戴口罩，按規定流程穿戴和脫摘防護用品，既要防止防護不到位，又要避免防護過度出現身體不適[8-10]，確保護理安全。

3.3重視心理支持有利于護理人員高效工作 護士在一線輪班，繁重的工作導致極度疲勞，同時承受著疫情帶來的壓力和被感染的風險，會出現情緒不穩定，降低身體免疫力和工作效率等。對此，護理部成立臨床護士心理疏導小組，建立微信群，為護士提供心理支持；護士長帶頭進入隔離病區，減輕護士的害怕心理；充分挖掘臨床護士的感人事跡，加強宣傳，弘揚正能量。同時安排好替換護士，做好輪替準備，還為支援護士解決衣食住行，使其全心全意在一線工作，減少其后顧之憂。

3.4提供有力后勤保障有利于臨床醫務人員全身心投入工作 在院領導的大力支持和關懷下，為科室護士提供了強有力的后勤保障：如一線護士全部安排在離醫院較近的酒店居住，每班均有大巴車按時接送；護理部為每個酒店調配1名護士長做宿管員，保障一線護理人員的吃穿住行，及時解決一線人員在酒店的困難，督促酒店消毒隔離及關注醫護人員的身體狀況；營養食堂每天配置不同菜品及水果，使一線護士營養得到滿足，提高其免疫力。提供有力的后勤保障，可使醫務人員全身心投入工作。

綜上所述，新冠肺炎病房的成功改建及高效管理，為有效救治患者提供了保障，同時有利于醫務人員全身心地投入工作，提高工作效率。對收治新冠肺炎患者的病區加強科學管理、措施得力、人員穩定，對控制疫情至關重要。