安全感重建對(duì)強(qiáng)迫癥患者心理的影響

趙東杰

(西北大學(xué) 陜西西安 710000)

強(qiáng)迫癥心理治療難度很大，有學(xué)者對(duì)神經(jīng)癥不安全感心理特點(diǎn)進(jìn)行研究，認(rèn)為不安全感是潛藏在焦慮不安神經(jīng)癥患者核心癥狀后的重要癥狀，對(duì)神經(jīng)癥狀不安全感心理進(jìn)行系列研究。現(xiàn)有關(guān)于不安全心理與神經(jīng)癥關(guān)系理論停留于癥狀的解釋，未明確不安全感與神經(jīng)癥關(guān)系。為避免劣勢追求個(gè)人優(yōu)越感，但害怕失敗存在不安全感導(dǎo)致沖突，未從自身出發(fā)使得沖突持續(xù)?？疾鞂?duì)心理咨詢影響的馬斯洛需求層次論，只有安全需要與自身感受關(guān)系最密切，將安全需求提取作為其他需要的變量，積極健康的心理狀態(tài)=實(shí)現(xiàn)生存需要×K1+實(shí)現(xiàn)人際交往需要×K2+實(shí)現(xiàn)愛的需要×K3+自我實(shí)現(xiàn)需要×K4。K為實(shí)現(xiàn)需要的安全感系數(shù)，Kn值可為負(fù)值，如整體結(jié)合為正值需要安全感為證書，需要實(shí)現(xiàn)可能性大。臨床心理咨詢中可以明確指出患者某方面存在的問題，指導(dǎo)患者尋求自己安全感，正確積極面對(duì)自己欲望帶來的壓力。

一、強(qiáng)迫癥的相關(guān)研究

強(qiáng)迫癥是常見神經(jīng)性障礙，特征為強(qiáng)迫觀念，發(fā)比率達(dá)2.5%左右。病人意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法通過自己擺脫。過去很長時(shí)間被認(rèn)為是罕見心理疾病[1]。研究發(fā)現(xiàn)，不安全感是OCD核心，是潛在于心理沖突等典型OCD癥狀的主要癥狀。OCD心理治療中實(shí)施安全感重建，能改善其臨床癥狀。

1994年，Kessler等對(duì)美國進(jìn)行大樣本精神病研究，未得到強(qiáng)迫癥流行病學(xué)資料[2]。隨著對(duì)強(qiáng)迫癥臨床病理學(xué)發(fā)展，人們開始認(rèn)識(shí)到強(qiáng)迫癥非罕見疾病。1982年，我國地區(qū)調(diào)查終身患病率為2%，美國普通人群患病率為1-3%常見病，未接受正規(guī)治療患者3/4以上轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆〕獭?qiáng)迫癥住院患者中癥狀持續(xù)13年以上者高達(dá)75%。Koran等對(duì)60例重度強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行生活質(zhì)量研究，發(fā)現(xiàn)與常人II型糖尿病患者相比，由社會(huì)功能導(dǎo)致角色受限評(píng)價(jià)得分更低。有15%由于強(qiáng)迫癥導(dǎo)致失業(yè)。強(qiáng)迫癥為患者生活質(zhì)量及社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)。WHO對(duì)精神病負(fù)擔(dān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，世界范圍內(nèi)精神狀況致死率為1%，但造成疾病負(fù)擔(dān)達(dá)11%。強(qiáng)迫癥在疾病中位列第十。研究治療強(qiáng)迫癥成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的重要課題。

二、安全感重建對(duì)強(qiáng)迫癥心理治療調(diào)查

對(duì)某醫(yī)學(xué)心理衛(wèi)生門診就診患者進(jìn)行調(diào)查，癥狀典型，經(jīng)高年資主治醫(yī)師排除其他精神障礙，確診患者31例。主動(dòng)配合心理治療，以安全感重建理論設(shè)計(jì)心理治療，癥狀明顯減輕。初期治療進(jìn)行SRFIS測試，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05?；颊遈-BOCS評(píng)分在16分以上，排除伴有嚴(yán)重抑郁癥的患者等，對(duì)比資料顯示無明顯差異。

患者入院后給予舍曲林復(fù)用，連續(xù)治療3個(gè)月，對(duì)照組給予常規(guī)心理治療，研究組聯(lián)合安全感重建，采用SRFIS對(duì)患者不安全感心理情況評(píng)價(jià)。觀察對(duì)比組安全感改善情況，通過SRFIS量表評(píng)定，包括人際安全感等內(nèi)容，強(qiáng)迫癥通過Y-BOCS量表進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分高表示癥狀嚴(yán)重。對(duì)患者情況分析，強(qiáng)迫思維13例，強(qiáng)迫性動(dòng)作9例，男性22例，年齡16-26歲，病程5-41個(gè)月。初中文化6例，大專及以上8例。選取安全心理重建點(diǎn)比例，實(shí)現(xiàn)人際交往需要9例，實(shí)現(xiàn)愛的需要8例，實(shí)現(xiàn)自我需要11例。SRFIS有顯著性差異，SCL-90有顯著性差異，治療后與國內(nèi)常模無顯著性差異。

三、安全感重建對(duì)強(qiáng)迫癥患者的心理治療作用

強(qiáng)迫癥障礙是神經(jīng)性障礙，發(fā)病后表現(xiàn)為強(qiáng)迫癥狀等，伴隨不安全感等，嚴(yán)重影響患者日常生活，為患者進(jìn)行有效心理治療尤為重要。安全感重建對(duì)強(qiáng)迫癥心理治療意義重大。編制不安全感心理自評(píng)表能直觀反映患者不安全感心理特點(diǎn)，可為患者知道自己做什么指明方向，有很好的指導(dǎo)作用，符合中國心理障礙患者傳統(tǒng)心理特點(diǎn)。

OCD患者在生存需要、愛的需要等方面較健康主顯著缺乏安全感，原因可能是患者對(duì)自我生活質(zhì)量要求過高。Kn為負(fù)值形成現(xiàn)實(shí)需要時(shí)缺少必要條件，導(dǎo)致心理不安全因素增多。強(qiáng)迫癥心理治療應(yīng)集中分析患者目前狀況，使患者調(diào)整自己的動(dòng)機(jī)水平，有目的地選擇需要，集中時(shí)間做好一件事。緩解心理的嚴(yán)重失衡，重建安全感，恢復(fù)自信帶動(dòng)其他方面安全感重建意義重大。心理治療中，先集中解決某方面問題，使患者明確目標(biāo)，發(fā)掘自身潛能。強(qiáng)迫癥患者大多年齡偏小，相應(yīng)的可塑性較好，明確的人生目標(biāo)與自我主動(dòng)性提高尤為重要。安全感重建作為可操作性心理咨詢理論探索，如何定量各因子Kn分值，在心理咨詢中得到發(fā)展，推廣到其他心理障礙。