中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期抑郁經(jīng)驗(yàn)

李艷青，趙 方，高 蕊

(1.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450002)

圍絕經(jīng)期抑郁是指發(fā)生于女性斷經(jīng)前后，以抑郁為主要特征的情感性精神障礙性疾病，主要表現(xiàn)為持續(xù)性情緒低垂，對(duì)事物興趣降低，思維較以前遲鈍，嚴(yán)重者會(huì)伴有自殺行為等。古代醫(yī)籍對(duì)本病無專篇記載，多散見于“臟躁”“百合病”等病癥中，如《金匱要略·婦人雜病脈證并治》曰：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠身。”明代《景岳全書·婦人歸》曰：“婦人于四旬外，經(jīng)期將斷之年，多有漸見阻隔，經(jīng)期不至者。當(dāng)此之際，最宜防察。如果氣血和平，素?zé)o他疾，此固漸止而然，無足慮也。”患者的情感障礙對(duì)生活與工作的順利進(jìn)行帶來阻礙，使生活質(zhì)量不如從前，嚴(yán)重危害女性身體和心理健康。筆者經(jīng)過多例的臨床觀察，總結(jié)了對(duì)治療本病的見解，現(xiàn)整理如下。

1 辨證求因，整體論治

圍絕經(jīng)期情緒障礙是指發(fā)生于女性圍絕經(jīng)期的臨床非特異性心理異常癥候群，以心情壓抑、悲傷、焦慮、強(qiáng)迫及軀體化等為主要特征[1]，尤以抑郁最為多見。《素問·上古天真論篇》曰：“女子七歲。腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”“七七”之年，腎精衰少，天癸竭，腦髓失充，臟腑功能失調(diào)，也是中醫(yī)學(xué)提出的“心腦-腎-天癸-沖任-胞宮-生殖軸”功能紊亂，與西醫(yī)學(xué)研究提出的“下丘腦-垂體-卵巢-子宮-軸”失調(diào)有相似之處[1]。大多數(shù)婦女由于體質(zhì)因素、精神因素、生活因素等方面的原因，不能很好地調(diào)節(jié)這一生理變化，使得腎陰陽平衡失調(diào)而導(dǎo)致本病。腎陰不足，不能上濟(jì)心火，則心火偏亢；肝腎同源，腎陰不足，精虧不能化血，不能濡養(yǎng)肝經(jīng)，肝失濡養(yǎng)，肝陽上亢。圍絕經(jīng)期一般是指七七之年之后，此時(shí)腎精衰少，天癸竭，腦髓失充。筆者在臨證基礎(chǔ)上認(rèn)為圍絕經(jīng)期抑郁的主要病機(jī)是腎陰腎陽俱虛，加之氣血虧虛，故相應(yīng)給予“氣血陰陽雙補(bǔ)”的治療大法，選用二仙湯合八珍湯加減，藥物組成：淫羊藿30 g，巴戟天15 g，肉蓯蓉20 g，生地黃30 g，當(dāng)歸15 g，川芎12 g，枸杞子20 g，柴胡12 g，香附10 g，黃芪30 g，黨參20 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g。方中黨參補(bǔ)益氣血，當(dāng)歸補(bǔ)血和血，川芎活血行氣，白術(shù)補(bǔ)氣健脾，茯苓健脾滲濕，淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉溫補(bǔ)腎陽，生地黃、枸杞子補(bǔ)血滋陰，柴胡、香附理氣解郁。方中有補(bǔ)有行，共奏氣血陰陽雙補(bǔ)之效。生活中，婦人以血為用，月經(jīng)的主要成分是血。然氣為血之帥，血為氣之母，血賴氣的正常運(yùn)動(dòng)而周流。氣血均來源于臟腑。氣血“和調(diào)臟腑，灑陳六腑”“灌溉一身”，共同維系機(jī)體正常功能運(yùn)作。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。”女性年逾七七，腎陰陽俱虛，氣血愈顯不足，不能濡養(yǎng)筋脈、心神等，引起血不養(yǎng)心一系列癥狀。故選用二仙湯合八珍湯加減，益氣養(yǎng)血，陰陽雙補(bǔ)，緩解臨床癥狀。

2 中西結(jié)合，病證相參

筆者在發(fā)揮中醫(yī)學(xué)辨證論治的同時(shí)，積極借鑒西醫(yī)學(xué)的診療思路，全面研究和探討本病發(fā)生的機(jī)制，對(duì)患者進(jìn)行必要的西醫(yī)治療。在近幾年臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期尿失禁、子宮脫垂伴有情緒障礙的患者在經(jīng)過盆底肌電刺激的治療后，不僅尿失禁、子宮脫垂等癥狀得到了改善，而且焦慮或是抑郁的情緒也得到了改善。基于“心腦-腎-天癸-沖任-胞宮-生殖軸”的理論及多年臨床實(shí)踐，在中藥治療的基礎(chǔ)上配合西醫(yī)學(xué)的盆底肌刺激物理療法，選擇將6個(gè)電極片分別置于任脈上的關(guān)元、氣海，背部膀胱經(jīng)的腎俞及雙下肢的三陰交。沖任督一源三岐，同起于胞中，出于會(huì)陰，盆底肌電刺激將治療頭置于陰道內(nèi)，無疑對(duì)沖任督三條經(jīng)脈均有刺激作用，關(guān)元、氣海亦是任脈上的要穴，加強(qiáng)刺激作用；腎俞位于膀胱經(jīng)，上通腦絡(luò)，下滋腎水，臨床治療圍絕經(jīng)期抑郁癥累計(jì)頻次居高[2]。有研究表明：針刺腎俞可明顯提高E2含量，增強(qiáng)β-EP活性，誘發(fā)β-EP釋放，調(diào)節(jié)HPO軸，從而改善圍絕經(jīng)期抑郁癥狀[3]；三陰交為足之三陰交匯互通之穴，重在滋陰，填補(bǔ)腎精，臨床選穴常用[4]；針刺可調(diào)理腎、肝、脾3臟，使胞宮得養(yǎng)，沖任得充，氣血充足，陰陽平衡，還可以整體調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期衰退的生殖內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)，表現(xiàn)為E2水平明顯升高，F(xiàn)SH、LH明顯降低[5-6]。此3組穴位分屬機(jī)體上下前后，陰陽相交，上下相續(xù)，升降互濟(jì)，共奏補(bǔ)腎益腦、安神解郁之效。故臨證常用中藥(八珍湯和二仙湯加減)結(jié)合仿生物電刺激治療圍絕經(jīng)期抑郁，治療效果顯著。

3 調(diào)攝情志，療效顯著

筆者在臨證中時(shí)刻牢記“大醫(yī)治未病”理念，對(duì)于圍絕經(jīng)期抑郁的治療更是將此種理念貫徹始終。中醫(yī)學(xué)“治未病”理論貫穿于疾病診療及預(yù)防的始終，其內(nèi)涵包括3個(gè)方面：①未病先防；②既病防變；③已病早治，防其傳變。近年來，隨著社會(huì)壓力的增加，生活作息習(xí)慣的改變，很多育齡婦女對(duì)圍絕經(jīng)期的知識(shí)了解欠缺。進(jìn)入該期后， 其生理與心理變化較大，出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能變化、中樞神經(jīng)改變，引起一系列心理變化，嚴(yán)重影響患者身心健康。目前，圍絕經(jīng)期綜合征治療大多數(shù)是以藥物治療，心理療法尚未被普及，因此對(duì)圍絕經(jīng)期尤其是圍絕經(jīng)期抑郁的婦女進(jìn)行及時(shí)而系統(tǒng)的心理療法顯得愈來愈重要。筆者在給予藥物治療的同時(shí)重視對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，根據(jù)中醫(yī)學(xué)“治末病”理論對(duì)患者給予調(diào)整生活方式的幫助，主要包括從圍絕經(jīng)期婦女的日常生活作息調(diào)整、圍絕經(jīng)期的情志調(diào)攝等方面開始，順應(yīng)自然規(guī)律、喜怒有常，根據(jù)食物的不同屬性，均衡飲食；房事勿過；積極鍛煉身體等。同時(shí)給予科學(xué)系統(tǒng)的指導(dǎo)，告知相關(guān)知識(shí)。此外，抑郁患者心情低沉，自己的情感與病痛容易被過度夸大，心理活動(dòng)的暗示性愈來愈強(qiáng)，進(jìn)而影響患者的正常生活和工作。因此，應(yīng)根據(jù)患者具體情況培養(yǎng)一些愛好與興趣，使心理活動(dòng)的外指向增強(qiáng)。筆者發(fā)現(xiàn)在治療本病時(shí)加以心理方面的疏導(dǎo)，能夠有效縮短治療周期，臨床效果顯著。

4 小 結(jié)

筆者在臨床治療圍絕經(jīng)期抑郁時(shí)始終將中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合，并加以情志調(diào)攝治療的理念貫徹始終，臨證時(shí)首先參考西醫(yī)學(xué)的治療方式，并結(jié)合中醫(yī)藥物治療，在辨病的前提下，中西醫(yī)結(jié)合論治。同時(shí)還應(yīng)重視在藥物治療同時(shí)輔以心理疏導(dǎo)，心身同治，提高療效。綜上所述，在診療過程中既需掌握中醫(yī)學(xué)治療的精粹，還要擅長運(yùn)用西醫(yī)學(xué)診治形式和技術(shù)，取兩者之長，中西互參，為患者謀最大福祉。