蔣士卿教授調理脾胃治療胰腺癌經驗

王衛國，黎斌怡

(1.溫縣人民醫院中醫科，河南 溫縣 454800； 2.河南中醫藥大學，河南 鄭州450046)

蔣士卿老師系河南中醫藥大學教授、主任醫師、博士生導師，河南省名中醫，從事惡性腫瘤的中醫藥防治工作近40年，積累了豐富的臨床經驗，尤其擅長治療胰腺癌、肝癌等消化系統腫瘤。胰腺癌是一種死亡率極高的惡性腫瘤，手術、放療、化療治療療效較差，而靶向藥的療效尚未明確。目前其發病率排在全球常見腫瘤的第12位，但是死亡率卻排在第4位，因此其治療的難度及疾病的兇險程度極高[1]。中醫古籍并無胰腺或胰腺癌等文字記載，但后人結合古代醫家及現代解剖學對中醫學“脾”的認識，總結認為胰腺可等同于“脾”。李東垣曰：“脾長一尺，掩太倉。”這里“脾”的長度與現代解剖學胰腺長度相一致，后世王清任及《醫綱總樞》里面關于“脾”的描述與現代胰腺是基本吻合的[2]。根據胰腺癌的證候表現分析，其應屬于中醫學“積聚”“伏梁”“黃疸”等范疇，而對于此類病癥的認識與治療，歷代醫學文獻均有大量文字記載，如張仲景以茵陳蒿湯、麻黃連翹赤小豆湯等治療濕熱黃疸，用鱉甲煎丸、桂枝茯苓丸等消癥散結方治療腹中積聚。現今隨著時代的發展，中醫藥的臨床治療研究更為深入，劉華[3]等人以柴芍六君子湯輔助化療治療中晚期胰腺癌，其治療組、對照組腫瘤穩定率分別為76.7%、65.5%；治療組與對照組的中醫癥狀療效總有效率依次是90%、69%，該結果表明中醫藥治療胰腺癌具有獨到的療效。筆者有幸隨蔣士卿教授侍診，受益匪淺，現將其以調理脾胃為法治療胰腺癌的經驗總結如下。

1 蔣師對胰腺癌病因病機的認識

胰腺癌的臨床表現以中上腹疼痛、黃疸、納差、惡心嘔吐、消瘦為主。現代研究表明：其發病與不良的飲食習慣以及吸煙、酗酒等密切相關，而中醫學發現其發病既有脾胃虛弱，臟腑功能低下，氣機不和，情志失調，又有濕熱毒邪責犯虛體，留滯不去結而成積之況，如《壽世保元》[4]言：“由陰陽不和，臟腑虛弱，四氣七情失常，所以為積聚也。”后世《證治匯補》[5]記載：“積之始生，因起居不時，憂慮過度，飲食失節，脾胃虧損，邪正相搏，結于腹中。”更可視為前人對其病因病機的高度概括。因其臨床發病以腹痛、消化不良等為主，故其病位在脾胃；而其致病的關鍵為上述病因使脾胃升降失調，傷及后天脾土，導致氣血生化無源，肝失所藏，肝體失血濡養，肝膽疏泄失職，膽汁隨血液泛溢，浸淫肌膚，發為黃疸。另外，肝脾不和又常常變生氣滯血瘀，痰瘀留滯，濕熱內生，毒邪相互摶結阻塞胰管，胰液排泄不利，而后變生瘀毒郁久成積。因此，蔣師結合以上的認識及其長期的臨床經驗認為脾胃升降失調，氣機不暢，痰濕留滯是胰腺癌發病的主要病機。

2 蔣師對胰腺癌的辨治規律及其用藥特點

《內經》首次提出“有胃氣則生，無胃氣則死”的理論觀點。而后世葉天士在《臨證指南醫案》[6]中則直接指出：“脾宜升則健，胃宜降則和。”因此，調理脾胃氣機升降以顧護胃氣是脾胃病的治療大法，而胰腺癌的治療同樣如此，治宜健脾和胃，解毒利濕，消癥散結。脾胃同居中焦，為氣血生化之源，脾主升，胃主降，相反相成；但若其一不和，則臟腑氣機上下升降失樞，臟腑失和，百病叢生，故脾胃升清降濁的功能對機體氣機的升降出入影響極大。癌病患者以本虛標實為主，既有元氣的衰敗，又有實邪郁結之候，因此治療上需要扶正祛邪兼顧。在治療大法不變的情況下，可根據其不同的證候表現做適當的調整。如以瘀血內停而見腹痛者，可加延胡索、乳香、莪術、郁金、沒藥等行氣活血，散結止痛之品；如黃疸者則需辨明陰黃、陽黃，用藥可予茵陳、虎杖、金錢草、大黃、梔子、車前子、白術、茯苓等以利濕退黃、健脾和中；若以氣機郁滯為甚，則可予以柴胡、薄荷、枳實、香附、蘇葉、青皮等以疏肝解郁、條暢氣機；如氣血虛衰，可酌加黃芪、黨參、熟地黃、雞血藤、當歸、三七以益氣補血、填精益髓；再者如脾土不旺，納差，則可佐增麥芽、雞內金、神曲、山楂、芡實、淮山藥以消食和胃、培補脾腎；如熱毒熾盛，可加用白花蛇舌草、金銀花、板藍根、重樓、木蝴蝶、半邊蓮等以清熱解毒、敗毒消腫。

3 病案舉例

患者，男，70歲，2017年4月12日初診。主訴：胰頭癌術后近1個月。癥見：乏力，精神差，口干苦，便溏，納寐可；舌淡暗，齒痕舌，苔少，舌根苔白膩，舌下絡脈怒張，脈細澀。2017年3月上旬因腹痛、納差至當地醫院查腹部CT發現胰頭異常占位，該月16日于某腫瘤醫院行手術治療。術后病理提示：(胰十二指腸)中-低分化腺癌。來診前未行化療及其他治療，自訴肝腎功能、血常規正常。西醫診斷：(胰十二指腸)中-低分化腺癌。中醫診斷：積聚，證屬氣血虧虛，痰瘀互結。治宜健脾和胃，清熱利濕，解毒散瘀。給予中藥湯劑，處方：茯苓、黃芪各50 g，熟地黃、肉桂、川芎、赤芍、當歸、黨參、清半夏、莪術、炒白術各15 g，白豆蔻30 g，黃芩12 g，干姜10 g，炙甘草、黃連、三七各6 g，蜈蚣3條。水煎服，1 d 1劑。同年6月7日來診：服上方30劑，因癥狀均見緩解，精神漸好，乏力減輕，遂守方至今。刻診癥見：畏寒，納差，乏力，午后肢腫，便溏，1 d 1次，入睡難，夜尿3～4次，舌淡暗，苔白厚膩，舌下絡脈輕度怒張，脈沉弱。因此診以畏寒、乏力、肢腫、便溏為主。四診合參，辨之為脾腎陽虛，水濕內停證，治宜益氣健脾，消食和胃，溫陽利水。給予參苓白術散合真武湯加減，藥物組成：黃芪、茯苓各50 g，黨參、炒白術、仙鶴草、炮姜、炒山藥各20 g，炒扁豆、炒薏苡仁、酸棗仁各30 g，肉桂、砂仁、焦三仙各15 g，陳皮、桔梗各12 g，淡附子片10 g，炙甘草、升麻、柴胡、三七各6 g。1 d 1劑，水煎服。同年9月13日再診：服上方30劑后乏力感進一步緩解，期間來診因無其他特殊不適，繼續以上方為主，稍作加減服用至今。外院查腹部彩超(8月11日)示：大量腹水(約3 000 mL)，此后口服利尿藥后緩解。自訴腫瘤標志物、肝腎功能正常。此診癥見：腹脹，飽餐后右腹隱痛，便溏，1～2次/d，乏力感改善，納少，寐可，小便正常；舌淡暗，苔白厚膩，舌下絡脈輕度怒張，脈弦細。給予中藥湯劑口服，處方：黃芪90 g，茯苓50 g，炒白術、冬瓜皮、澤瀉、大腹皮、防己、玉米須、茯苓皮、炮姜各30 g，當歸、赤芍、炒檳榔各20 g，川芎、紫蘇、陳皮、肉桂各15 g，炙甘草6 g。水煎服，1 d 1劑。同年10月20日：服上方30劑后腹脹減輕，服用利尿藥后可緩解，食后仍有右上腹隱痛，便溏，1～2次/d，口干，乏力改善，納少，寐安，夜尿1～2次；舌淡暗，苔白膩，脈細。上方增小茴香10 g、烏藥20 g，繼續守方治療。此后患者每月來診，隨訪至今。

按 初診時患者因遭癌病、手術所傷，故脾胃受損，氣血生化乏源為主。土弱則木乘，肝氣橫逆薄土致樞機不利，氣血瘀滯不通，郁久則熱，邪熱化火上煉津液，故見乏力、口干苦等；氣機升降失調，清陽降泊留于下位變生飧泄，濁氣上升客居乾位，如若陰霾覆布，故舌根苔白膩，因此以參、苓、芪、術、草等益氣溫中、健脾利濕。黃芪伍肉桂可補氣溫陽，熟地黃、當歸、赤芍、川芎能填精生髓、補血調血，上藥即為十全大補湯；另合半夏瀉心湯以調達氣機、平調寒熱，使氣郁透達，脾胃復和；并予莪術、蜈蚣、三七行氣活血、破瘀散結；佐增白豆蔻以溫中化濕。二診時因脾腎虧損，陽虛無以化氣，飲邪潴留于內，故見肢腫及腹水，此為氣機不利，肝脾失調，痰瘀互結，陽虛水停所致，故易方為參苓白術散合真武湯加減。方中附子強命火，易干姜為炮姜增溫補之力，并少佐升麻、柴胡以升清提陽，全方溫陽利水，補氣升陽之效大增。9月再診時，雖見腹水加重，但腫瘤標志物等均正常，正氣尚存，故基礎方上合五皮散增澤瀉、防己、玉米須等以利水外出。

4 小 結

《素問·六微旨大論篇》曰：“故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。”明確指出疾病的治療需要注重糾正氣機升降，只有升降復布，陰陽才能歸于平衡，五臟方可安和。縱觀該患者2年的治療過程，期間雖幾度易方，但調理脾胃氣機升降，顧護胃氣的核心治則是始終未變的。隨訪至今多次復查均正常，病情未見進展及惡化，收到了良好的治療效果，也證實了中醫藥防治胰腺癌的療效確切。

目前，胰腺癌的中醫治療上還有很大的發揮空間，尤其是結合患者個體情況進行辨證施治，在提高免疫功能，緩解疾病痛苦，提高生存質量，延長生存期上仍大有可為。