代謝綜合征腹型肥胖從小腸論治探討

劉 齊，李菊蓮

(1.甘肅中醫藥大學針灸推拿學院， 甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅中醫藥大學附屬醫院針灸中心， 甘肅 蘭州 730020)

代謝綜合征就是高血糖、高血壓、高血脂、中心性肥胖等多種慢性疾病所共同表現的臨床綜合征，以多種代謝性疾病合并出現為特點，以胰島素抵抗為共同病理生理基礎的臨床癥候群[1]。中醫學中雖然沒有代謝綜合征的病稱，但古代醫家在各種醫學著作中早對其臨床表現有所認識，常見的表現有腹型肥胖、氣短乏力、眩暈頭痛、暴飲暴食等，目前可參照中醫學“腹滿”“肥滿”“消渴”等病論治[2]。本文運用中醫學的理論論述了腹型肥胖與代謝綜合征的關系、小腸的功能特點、現代醫學小腸與MetS腹型肥胖的關系、中西醫分別從小腸論治MetS腹型肥胖的臨床思路以論述治療MetS腹型肥胖宜通調小腸。

1 腹型肥胖與代謝綜合征的關系

中醫學認為：脾運化失常，則生痰濁，痰濁則生肥胖，肥胖的形成與痰濁密切相關。因此痰濁就成為代謝綜合征病理過程中最基本的病理因素，其外在表現為腹型肥胖[3]。然而許多醫家只關注于脾的運化，而忽視了胃、大小腸的功能也屬于脾的一部分。現代醫學認為：代謝綜合征發生、發展的關鍵因素和核心環節為腹型肥胖。腹型肥胖又是代謝綜合征的一個重要臨床表現，也是高脂血癥、2型糖尿病、高血壓病、冠心病等的重要危險因素[4]。傳統醫學與現代醫學都認為：腹型肥胖與代謝綜合征是互為因果關系，彼此聯系甚密，腹型肥胖會引起代謝的紊亂，而代謝紊亂則又會加重腹型肥胖。

2 中醫學中小腸生理功能與MetS腹型肥胖

2.1 受盛化物

《素問·靈蘭秘典論篇》指出：“小腸者，受盛之官，化物出焉。”說明小腸可以將飲食物進行進一步的消化，將其分為可吸收利用的精微物質和可排除的糟粕[5]。脾主運化，其實不單指脾的功能，其中還包括了脾、胃、小腸諸臟腑的共同功能[6]。當小腸的受盛化物功能出現失和的時候，其消化吸收功能亦受到阻滯，由飲食物分出的精微物質則不能輸送至五臟六腑，從而形成痰濁，痰濁聚集于腹部，引發腹型肥胖。

2.2 泌別清濁

小腸主泌別清濁，指小腸對食糜作進一步消化，并將其分為清、濁兩部分的生理機能。其中清者，即谷精和津液，由小腸吸收，經脾氣轉輸至全身，灌溉四傍；濁者，即食物殘渣和部分津液，在胃與小腸之氣的作用下經闌門傳送到大腸[7]。泌別清濁的“濁”可看作為“膏”與“脂”二者的和合，若小腸生理功能正常，“泌濁”正常，則“膏脂”代謝正常；若小腸泌別清濁異常，日久“膏濁”留滯，則發為腹型肥胖[8]。

2.3 小腸主液

小腸主液，指其吸收精微物質的同時，還吸收大量津液[6]。小腸的這種功能與脾主運化的功能有著非常相似之處。脾氣不能散精，易致體內氣血津液輸布、運化失常，化痰、化濕困阻于機體，致使形體日漸肥胖，最終損傷臟腑經絡，引發MetS諸癥；同時，小腸主液功能失調，吸收了超過人體正常需要的津液時，多余的津液將貯留于體內，則成為水濕痰飲等物，終致MetS難以控制[9]。

3 西醫學小腸與MetS腹型肥胖

西醫學認為：小腸是人體重要的消化吸收器官，食物中的營養物質絕大部分由小腸來消化吸收完成[10]，而小腸的吸收不僅依靠于絨毛，腸道內各種菌群也發揮著很重要的地位。腸道中有成千上萬個菌群，寄居在人體，是人體代謝的重要參與者，其可使機體產生慢性低度炎癥反應，促進能量吸收、促進脂肪合成及三酰甘油在肝臟及脂肪組織中的沉積[11]，最終導致肥胖及后續的代謝障礙[12]。Gordon課題組研究提出了“腸道菌群作為一種環境因素調節脂肪存儲”的觀點，發現腸道菌群能幫助宿主獲得更多能量，會促使肥胖產生[13-14]。故小腸在人體吸收環節中起著舉足輕重的地位，與MetS腹型肥胖密切相關，而腸道菌群與腹型肥胖的關系則更緊密。

4 從小腸論治

4.1 中醫學論治

小腸論治腹型肥胖主要從小腸腑癥及小腸經癥入手，治療上有中藥湯劑和針灸兩個方面。中藥方面，入小腸經的藥物有20味，包括：澤漆、淡竹葉、穿心蓮、鶴草芽、冬葵子、燈心草、關木通、郁李仁、赤小豆、冬瓜皮、竹葉、垂盆草、川株子、瞿麥、海金沙、半邊蓮、白花蛇舌草、葫蘆[15]。具體使用時應先進行辨證論治，然后再根據其所需選擇其四性、五味、升降沉浮而用藥。方劑方面，目前相關臨床研究較少，還處于基礎研究階段，主要有小建中湯、七味白術散、半夏瀉心湯、四君子湯、芍藥甘草湯、四逆湯與腸道吸收相關。易水學派李東垣認為小腸主液，但功能歸屬于胃，從小腸的功能可知，小腸的是功能是脾胃功能的延伸，故從脾胃論治可調理小腸功能，但脾、胃及小腸之間既有相同又有所區別，脾是消化食物的總司，而小腸的化物，是在脾氣的統領下進行的，故想調理小腸的功能，必先調理脾的功能，調脾的同時則應該兼顧小腸功能[16]。針灸方面，《靈樞·順氣一日分為四時》提出：“經滿而血者，病在胃，及以飲食不節得病者，取之于合。”《難經·六十八難》提出：“合穴多用于腑病。”小海為小腸經的合穴，故其可治療腸道失和所致疾病也。三焦者，原氣之別使也，原氣借三焦之道，貫穿運行上、中、下三焦，輸布到五臟六腑，頭身四肢。原穴指臟腑原氣經過和留止于十二經脈的腧穴，故小腸經之原穴腕骨有通調三焦之功能，通過通調三焦達到氣血和，防止蘊生痰濕。俞募配穴法具有調理臟腑的功能，小腸經的俞穴小腸俞與其募穴關元相配可治療小腸所生疾病也，《靈樞·本輸》記載：“大腸、小腸皆屬于胃。”《素問·咳論篇》的“治腑者，治其合”，大腸、小腸下合于胃經，說明下合穴是治療六腑病癥的主要穴位，故可選擇下巨虛穴[17]。故腹型肥胖針灸治療時可選擇小海、腕骨、小腸俞、關元、下巨虛為主，調理小腸經的經氣，配合辯證選穴治療腹型肥胖。代謝型肥胖主要表現為腹型肥胖，以脂肪堆積腹部為主，雖小腸經的經穴尚未分布于腹部，但其經別系小腸也，故臨床亦可采用腹部取穴以通調小腸之經氣。

4.2 西醫學論治

西醫學主要從腸道菌群方面入手，腸道菌群與宿主、飲食等相互作用，調節著宿主的各種能量代謝，故可使用一些抗生素或益生菌改變腸道菌群狀態，從而改善代謝綜合征，為治療腹型肥胖提供了一個可能的方向[18]。孫喻博[19]提出：菊苣能干預腸中的大腸桿菌、乳酸菌，在治療MetS腹型肥胖中效果顯著。郭虹雯[20]提出：綠茶湯對于腸道中總菌、擬桿菌門微生物、厚壁菌門微生物抑制效果，說明飲茶一定程度上可改善腸道狀態達到減肥降脂作用。姚瑛瑛[21]提出：水楊酸鉻(Ⅲ)配合物可顯著控制小鼠體重增長，且有減肥功效。臺灣長庚大學的研究人員從赤芝中提取出一種水提取物(WEGL)發現其能夠使肥胖小鼠體重下降，同時這些肥胖小鼠的腸道菌群紊亂也得到了逆轉[22]，故水楊酸鉻(Ⅲ)配合物可治療MetS腹型肥胖。

目前并沒有相關臨床報道明確表明腸道菌群中哪些菌群直接導致肥胖癥等代謝性疾病發生，而影響腸道菌群的物質目前有基礎研究的尚有菊苣、綠茶、水楊酸鉻(Ⅲ)配合物、赤芝提取物(WEGL)。雖然關于腸道菌群與代謝性肥胖的關聯性報導雖多，目前尚未明確哪些物質對代謝性腹型肥胖有直接作用，但為其研究提供了一個靶點。

5 小 結

中醫學認為：小腸乃六腑之一， 主藏津液， 主受盛化物， 泌別清濁。小腸的功能有小腸腑的功能及小腸經的功能。小腸腑的病候表現主要集中于腹部的病變， 小腸經的經絡證候則體現于腹、小指、頭、腰脊、項等多個部位，故腹部病變既出現于小腸腑癥候同時也出現于小腸經絡癥候[23]。從西醫學角度而言，小腸內的腸道菌群對于消化吸收有著其獨特的作用，故治療代謝性腹型肥胖可從腸道菌群入手。近年有大量的相關報導表明西腸道菌群與肥胖密切相關。關于肥胖的治療中，大多數醫家往往特別重視脾胃功能的調節，而忽視小腸的功能，筆者認為：治療MetS腹型肥胖時可以考慮從調整小腸的功能狀態方面入手，以減少其對脂肪等營養物質的吸收，從而達到減肥的目的。