淺析《刺疔捷法》的特色及學術價值

鄧楚玉 李敏

《刺疔捷法》[1]是成書于晚清的關于以針藥結合治療疔癥的專著，富有理論特色及學術價值，且圖文、歌訣并茂，頗具時代特色、文學趣味濃厚。全書短小精悍、語言簡明通俗，書中“辨疔選穴”自成體系、所記錄的治法可操作性強，具有實用性和可行性；提出諸多新穎經外奇穴、并強調其運用，同時豐富了治疔藥材的應用和藥物制備經驗，結合中醫外科和針灸治療的理論和方法，有一定先進性和創新性。古今歷代均有關于疔癥的治療研究，中醫治療多從方藥和外治法著手論治，西醫治療則以局部治療為主，而《刺疔捷法》中尤以針灸為主要手段，故有顯著特色和研究價值，為后世治療疔瘡等皮膚病提供了值得參考和研究的刺法與用藥，有助于開闊中醫治療皮膚病的思路、為臨床工作者提供可循的方法，具備推廣意義，尤其適合臨床的針灸醫師學習。

1 成書背景與源流

《刺疔捷法》作者張鏡，字蓉亭。作者于咸豐十年(1860年)從刺疔醫家應侶笙的后代處得到刺疔療法的書稿，后又于別處購得刺疔刻本，根據此刻本他對刺疔療法的書稿進行校勘，并刪繁就簡而合為一書，名曰《刺疔療法》。此書原未標注穴位，此后由醫家王緘三根據《針灸大成》注明穴位并出資刊印，于光緒二年(1876年)發行為《刺疔捷法》。后于民國十八年再版《重刊刺疔捷法》，現代《刺疔捷法》印刷版由北京科學技術出版社于2014年出版，因《刺疔捷法》篇幅較短，故與《癰疽神妙灸經》合版，書名為《明清針灸秘法叢書5——彭注癰疽神妙灸經/刺疔捷法》。

《刺疔捷法》全書分為六個章節：分別為《治疔要言》《十二經脈循行圖》《治疔歌》《神效疔膏方》《考證穴法》《考穴取寸法》并附“取折針簡易法”。其中《治疔歌》《考證穴法》占大部分篇幅。

2 治疔步驟

開篇《治疔要言》中簡要提出主要治療步驟：“治法先看疔之所發何處，翻閱歌決，用小鐮刀或三棱針按穴輕刺，略為出血，隨以麻油和食鹽點穴上以透泄其毒，切勿將疔頭刺破為要，即以疔膏藥隔水溫軟，捏扁貼于患處，初起二三日立見消化，無須服藥矣。”即根據疔的所發部位，翻閱書中《治疔歌》及《考證穴法》以確定選用穴位，在穴位上輕刺放血并涂之以麻油和食鹽，并在患疔處貼以神效疔膏。

《治疔要言》篇中只是言簡意賅地描述的治療方法，體現操作簡便。而書中精髓體現于《治疔歌》、《考證穴法》，當中包含對各類疔癥的描述、“辨疔論治”的原則、各種奇穴的提出。

3 特色分析

3.1 “辨疔選穴”自成體系

“先看疔之所發何處，翻閱歌決”，根據疔的所發部位查閱書中歌訣《治疔歌》及《考證穴法》，書中每種疔的選穴和特定外用藥物均在《治疔歌》篇中提出，相應穴位的定位和特指的部位命名則在《考證穴法》篇中明確，通過前后翻閱本書就可確定如何治療。

例如參照《考證穴法》記載“鶴頂：當頭頂從鼻直上入發際三寸半”，當醫者發現疔大致生于“鶴頂”處，翻閱《治疔歌》“鶴頂疔生督脈經，宜刺百勞與天庭”，則選用百勞穴和天庭穴，百勞穴與天庭穴的定位也在《考證穴法》中明確：“百勞：又名大椎，脊骨第一椎上陷中與肩齊；天庭：當頭從鼻直上入發際五分。”

可見本書的治療方法是自成體系的，如何根據不同的疔癥以確定穴位、確定穴位后如何定位等均可在文中查到，而無須再參考其它書目，這樣的“手冊”形式有助于提高臨床治療效率。

3.2 主要從陽辨證論治，刺血泄熱為治法基礎

書中對于疔癥的發病、治療的描述大部分體現了“從陽辨證論治”的原則。如開篇所言：“凡疔癥發于頭面手臂者多，發于腹背下部者少”提示疔癥易發于人體陽部，治療方面也提到：“大凡疔癥用藥以清涼解毒為主”“毒甚者先服蠟礬丸以護心包，庶免內陷之虞”，提示多用涼性藥物，附方所用藥材如天南星、鮮馬蘭根、川連、蓮心等多數藥性偏涼。提示疔癥多起于熱毒攻擾，以清涼解毒為治則。

除了從陽辨證論治以外，書中對疔癥的治療也包含了臟腑、經絡辨證的內容。如《治疔歌》言“插花疔屬肝膽經、眉中生疔肝脾熱、耳門疔屬三焦經、耳后生疔屬膀胱、正對口疔屬督脈、背脊疔屬督脈經、手背疔屬手少陰、舌尖生疔心火熾”，當中穴位歸經和臟腑辨證體現了中醫的辨證論治原則。

書中以刺血泄熱為治法基礎，提出使用小鐮刀或三棱針輕刺穴位出血，符合針灸治療中點刺放血以泄熱的治則，也符合此書治療疔癥從陽論治的原則。另外強調使用的小鐮刀、三棱針皆是針灸用以放血的專門針具，可見對針刺治療用具的考量。

在穴位處點刺出血后涂以麻油和食鹽，有助于進一步泄熱解毒。在穴位外用藥物的方法由來已久，藥物通過穴位傳經，而經絡亦能引藥力直達病所，相輔相成。書中特別選用麻油和食鹽，藥簡力專，加強泄熱解毒之效。中醫認為麻油性涼，入手陽明大腸經，具有解毒生肌的功效，可用治瘡腫、潰瘍、疥癬，也有助于刺穴出血后創口的護理和恢復；肺與大腸相表里，肺主皮毛，故“利腸瀉熱”是臨床治療皮膚病的一大原則，《本草綱目》[2]記載麻油：解熱毒，食毒，蟲毒；《日華子本草》[3]記載麻油：“陳油煎膏，生肌長肉，止痛，消癰腫，補皮裂。”此外，食鹽性寒味咸，歸胃、腎、肺、肝、大腸、小腸經，有清火涼血解毒、軟堅、殺蟲止癢、去皮膚風毒、補皮膚等功用，常用治瘡瘍、毒蟲螫傷等，《名醫別錄》[4]記載：“食鹽性寒，有清火、涼血、解毒之功用，可用治瘡瘍、毒蟲蜇傷；主下部匿瘡。”《本草綱目》[2]："解毒。涼血潤燥，定痛止癢。”《本草拾遺》[5]：“殺蟲，明目，去皮膚風毒，調和腑臟。”

書中療法雖然以針刺配合用藥為主，也不乏灸法的應用。“肉龜疔生腳背上，其形似龜痛難量，急用銀針剌四圍，艾灸疔頭可無恙”，指出治療“肉龜疔”需配合灸法，雖言“凡疔癥發于頭面手臂者多，發于腹背下部者少”，而足部屬于人體之陰，仍需配合艾灸以溫陽，可見著者對辨證論治有多方考量。

3.3 強調疔頭不可刺破

其中特別提出“以切勿將疔頭刺破為要”，劉立公等[6]提出疔頭一旦被刺破，皮膚的修復機制則立即啟動，生發層的上皮細胞即分化繁殖、封閉疔口，而傷口的封閉易致邪無出路而攻內，侵犯臟腑而危及生命，故“無刺破疔頭”的原則值得注意。

3.4 取藥講究時節及藥性

書中言“疔頭掀腫者，膏藥外用鮮菊葉搗爛涂之，即能消腫，再用菊葉搗汁服之神效。菊花種類甚多，唯深秋開花者方可入藥”，強調菊花取深秋開花者以取得其最佳療效，符合傳統中醫對采藥時節的講究。《外臺秘要》[7]言“采藥貴時節”，俗話說“當季是藥，過季是草”，說明適時采收和藥材質量、藥效的關系。及華等[8]提出花類藥材一般是在花蕾含苞待放花苞初放時采收，而菊花宜在花盛開時采收。秋天正是菊花盛開之季，十月為“菊月”，此時采菊入藥符合中醫“天人相應”的原則，同時《內經·臟器法時論篇》言“肺主秋”，秋氣應肺，又因“肺合皮毛”，故選用深秋時盛開的菊花正合適頤養肺氣、治療疔瘡等皮膚病。

又言“大凡疔癥用藥以清涼解毒為主，勿用散藥及羚羊角之屬”，恐羚羊角類過寒傷正，而使毒邪內陷，強調用“涼藥”而非“寒藥”可見用藥嚴謹。

神效疔膏中的藥物制備也有特殊要求，如其中“百草霜”的取法中強調要“專燒茅柴百草，樹柴無用”，究其緣由，茅柴為樹枝部、樹柴為樹干部，中醫認為樹木枝條具有升發暢達之性，這一特性對于治療疔癥有重要意義，以其暢達之性透泄其毒、并引藥力直達病所。

3.5 圖文歌訣并茂

《刺疔捷法》一書共附有十五圖：前后面人體圖各一幅，前后頭面圖各一幅，手經五圖(缺手厥陰心包經圖)、足經六圖，值得注意的是，手足經的附圖僅畫出了經絡循行于手足的部分，而未畫出其走行于軀干的部分。這應該與本書所提的治疔穴位多分布于手足、四肢末端處有關，所以僅畫出了所用穴位的定位圖；同時附有《治疔歌》，以七言詩的形式朗朗上口地囊括了59種疔的定位描述、起病病因、取穴穴組、以及配合所用藥物及注意事項，如“舌尖生疔心火熾，中指尖頭須一刺，百勞承漿與印堂，少沖少府為之使(注：川連五分、蓮心五粒煎汁，敷患處效)”。

結合成書的時代背景，在清代尤其流行通過歌訣背誦的方式以迅速掌握繁雜的臨床知識，如陳修園著《十問歌》、汪昂著《湯頭歌訣》、陳念祖著《醫學三字經》，《刺疔捷法》亦成書于清代，其中編著的歌訣亦頗有時代特色。

3.6 取穴定寸考究

本書特別附有《考穴取寸法》，言“大椎至尾骶骨共計二十一椎，通作三尺，上七椎每椎一寸四分一厘，共九寸八分七厘。中七椎每椎一寸六分一厘，共一尺一寸二分七厘。下七椎每椎一寸二分六厘，共八寸八分二厘”。現代解剖上成年人大椎至尾骶骨應是26節，盡管書中如此描述與現代解剖認知有沖突，但由于注明了如上的同身寸比量法而使得取穴能有規可循。

3.7 強調飲食禁忌

《刺疔捷法》列舉具體的忌口食物，如“一切魚肉葷腥煎炒發食務要忌凈”“忌葷、腥、煎、炒、辛辣、沸湯、大熱、生冷面食、豆腐、茄子、王瓜、酒、肉等物”，并提出不忌口危害“若遲誤六七日，未食發物尚可見效，若疔頭破爛，或食發物需防毒陷，難治”，認為食用發物將導致毒邪內陷，加重病情，在飲食調護上用意甚深。現代漢語詞典也將“發物”收錄其中，“指富于營養或有刺激性，容易使瘡癤或某些病狀發生變化的食物，如羊肉、魚蝦等”。可見這里主要指的是具有溫補或致敏作用的發物。

“發物”在現代醫學主要認為是一些高蛋白、高營養的食物，中醫在陰虛證尤其外科疔毒、瘡瘍，習慣忌食發物、過敏性的食物。“發物”主要從以下成分上導致舊病復發或加重病情：一是激素，可促使人體機能亢進或代謝紊亂。如糖皮質類固醇超過生理劑量時可以誘發感染擴散、潰瘍出血等；二是異性蛋白，可成為過敏源引起變態反應性疾病復發，如海魚蝦蟹往往引起皮膚過敏者蕁麻疹、濕疹、神經性皮炎、膿皰瘡等頑固性皮膚病的發作；三是刺激性較強的食物，如酒類、蔥蒜等辛辣刺激性食品對炎性感染病灶，極易引起炎癥擴散、疔毒走黃。

4 學術價值

4.1 新增經外奇穴，并重視其運用

書中提及許多經外奇穴、并予這些經外奇穴以新穎穴名，將書中的所有穴位定位按照“頭部、膺腹部、手足部”歸類整理于《考證穴法》中。在如書中“地合：頷棱正中”即位于下巴正中，可治書中22種疔；“鶴頂：當頭頂從鼻直上入發際三寸半”，接近督脈之前頂穴；“天門”即兩額角，接近足陽明胃經之頭維穴；“龍舌：尺澤穴直上大肉上，俗謂老鼠肉”，即在肱二頭肌上，用治鼻尖疔、天門疔、顴骨疔等；“外龍舌：肘骨直上，與內龍舌相對”，則對應肱三頭肌上的穴位；“前后隱珠：涌泉穴前后”。

考慮因此書于民間流傳，刺血點的選取多數基于臨床經驗，故未嚴格納入歸經定位，但可見書中不少奇穴在定位上接近經穴，但其中大部分奇穴如“前后隱珠”“龍舌穴”的用治尚未有相關的現代研究，據書中記載這些經外奇穴用于治療疔癥取得可觀臨床療效，為針灸治療疔癥提供經驗參考，值得醫者對此進行深入探討和療效比對。

4.2 豐富治疔藥材應用和藥物制備經驗

本書指定特定藥物配合治療特定疔癥，如鶴頂疔注明“用癟桃炙炭，以清油調敷”。中藥癟桃干是植物山桃的未成熟果實，有消腫止痛的功用，味酸、苦；性平；歸肺、肝經，功能調血止痛、斂汗澀精。《太平圣惠方》[9]中記載癟桃干可治小兒頭瘡：“樹上干桃燒粉，入膩粉、麻油調搽。”

上下眼胞生疔則用“天南星米醋”摩涂，《中國藥典》[10]記載：天南星苦、辛；溫；歸肺、肝、脾經，燥濕化痰、息風止痙、散結消腫。王鳳杰等[11]提出天南星醋糊對外傷性模型大鼠血瘀有很好的治療作用，可明顯降低大鼠血瘀模型癥狀積分。眼胞處皮薄，生疔多表現出明顯腫脹、血瘀，使用天南星米醋摩涂患處可促進局部化瘀消腫，用藥對癥。

治療對口疔、偏對口疔則“用九頭蘭花根，射干二味同搗，入鹽少許，貼于患處”，九頭蘭花根，味辛，性微寒；《中華本草》[12]記載蘭花根可治瘡癤腫毒，另有文獻指出蘭花根具有活血止血、解毒殺蟲、清熱利濕、潤肺止咳之功，可用治瘡癤腫毒、跌打損傷、痔瘡等。任宏寬等[13]以蘭花根外敷治療韌帶扭傷308例，取得滿意效果。

鎖喉癰指發生在結喉正中的急性化膿性疾病，表現為紅腫繞喉，腫勢散漫不聚，堅硬灼熱疼痛，嚴重者可引起窒息危及生命。書中記載關于鎖喉癰的用藥，“鎖喉癰用鮮牛膝一兩，鮮馬蘭根一兩同搗，再用金果蘭凈末一錢，毛茨菇一錢，四味同搗和絞汁，用鵝毛蘸汁刷入喉內，吐出風痰立愈”，分析馬蘭根性味辛平，入陽明血分，功能清熱解毒，涼血止血，利尿，《孫一松試效方》記載馬蘭根治喉痹口緊：“馬蘭根或葉搗汁，入米醋少許，滴鼻孔中，或灌喉中，取痰自開”；金果蘭又名金果欖，性味苦寒，有清熱解毒，利咽，止痛之功效，用于咽喉腫痛，癰疽疔毒，泄瀉，痢疾，脘腹疼痛；毛茨菇性味甘、微辛、涼，歸肝脾經，清熱解毒、化痰散結，用于癰腫疔毒、瘰疬痰核。全方藥簡力專，頗有應用價值。

此外，對于生于手指頭的疔癥，書中提出“以豬苦膽連汁套于手指上”，膽汁苦寒自有清熱解毒之功，而利用膽囊袋套于患指則與現代外科以彈力網狀繃帶包扎手指的方法不謀而合，符合外科臨床實際應用。

獨創秘方《神效疔膏》，刺穴后于于生疔處貼敷，組成為：松香、百草霜、去油乳香、去油沒藥、白蠟、黃蠟、麻油、銅綠。其中松香祛風燥濕、排膿拔毒、生肌止痛；乳香、沒藥活血化瘀、消腫定痛，作為藥對是中醫外傷科要藥；麻油解毒生肌；銅綠解毒去腐、殺蟲止癢，可治癰疽、頑癬、痔瘺；百草霜別名鍋底灰，性辛溫，功能止血止瀉，外用治外傷出血。諸藥共奏清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛、祛腐生肌之功。根據《治疔要言》：“以疔膏藥隔水溫軟，捏扁貼于患處，初起二三日立見消化，無須服藥矣”，所指“疔膏藥”即“神效疔膏”，可見神效疔膏對于疔瘡有普遍療效，可作為經典處方進行相關研究。

5 局限

由于歷史局限，當中有些方法或需考證和淘汰，如書末的“治取折針簡易法：磨指甲屑涂針口，針頭即出，如神”，也許不符合當代的衛生要求，但可嘗試其效果以開拓相關問題的解決思路。指甲的主要成分為角蛋白，現代研究表明[14]角蛋白作為上皮細胞的骨架的組成部分，在維持上皮細胞機械穩定和組織完整參與重要作用，能從此思路發散思考以指甲屑使折針自出的理論根據。

另外，在《神效疔膏》中記載制備藥物的時機“選吉日，凈室焚香齋戒修合，忌婦女雞犬及孝服人見”，雖體現了古人正心誠意的制藥態度，但有一定的封建迷信色彩，在當代應用還需取精用宏。其中“百草霜”的取法：“須刮凈鍋底，要專燒茅柴百草，取煙煤刮下篩凈，研極細無聲為度，樹柴煙煤無用。”“百草霜”類似中藥“伏龍肝”，經多年用柴草熏燒而結成的灶心土，此類藥材在當代生活方式下不易取得。

6 結語

《刺疔捷法》作為一部治療疔癥的專著，有辨證選穴自成體系的特色，特別強調穴位針刺的作用，主要從陽辨證論治，刺血泄熱為治法基礎，并提出諸多特色奇穴，豐富了腧穴治療理論；其原創“神效疔膏”的組方及制藥法亦有研究應用價值，針對不同疔癥選用各類藥材外用，其取藥講究時節及藥性，豐富了中藥及方劑的應用，其中提及藥材如蘭花根、天南星米醋等的外用相關研究較少，可啟迪藥材外用的研究。

書中治療疔癥主要從陽論治、以刺血泄熱為重要治則，亦配合外用藥物及艾灸以辨證施治，在調護上強調飲食禁忌，體現其治療方法的嚴謹性及系統性。其中操作簡便且易學易用，相信對于更好地發揮針灸在臨床治療上的價值具有重要意義。圖文與歌訣并茂的特點也使之頗有文學性以及趣味實用性。

當今關于此書的研究甚少，其中一些難能可貴的經驗或許對今后臨床諸多疾病的診治、思路的開拓有積極且重要的意義。因此值得臨床、科研工作者進一步挖掘其內在價值，據此進行臨床研究以驗證其療效并推廣于臨床。