基于“新八綱”理論探討胃食管反流病辨治思路

謝璟儀 張麗穎 車慧 尹曉嵐 王鳳云 唐旭東

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease， GERD)是指胃內容物反流入食管引起不適癥狀和(或)并發癥的一種疾病[1]，包括非糜爛性反流病、反流性食管炎及巴雷特食管三種臨床亞型。GERD 是一種全球性疾病，亞洲國家發病率逐年上升[2]。本病臨床表現多樣，可嚴重影響患者生活質量。目前，以質子泵抑制劑為主的治療存在非糜爛性反流病、難治性胃食管反流病抑酸治療效果差及癥狀重疊等治療難點[3]。

中醫認為本病病位在食管和胃，與肝、膽、脾、胃等臟腑關系密切，病機為胃失和降、胃氣上逆、上犯食管[4]。辨證論治是中醫治療的基石，而臨證時患者臨床表現往往較為復雜，傳統的八綱辨證已不能滿足臨床辨證的需求。“新八綱”即“臟腑、虛實、氣血、寒熱”，是基于董建華院士“通降論”學術思想并結合臨床實踐經驗創建的，具有脾胃病辨證特色的辨證綱要，為脾胃病的診療提供了行之有效的方法學指導，具有很強的實用價值。現將基于脾胃病的“新八綱”理論內涵及其在GERD辨證論治中的具體應用介紹如下。

1 “新八綱”理論內涵與源流

1.1 基于脾胃病的“新八綱”理論內涵

1.1.1 辨臟腑 臟腑辨證是中醫內科常用的辨證方法，早在《靈樞·本神》中即提出“必審五臟之病形，以知其氣之虛實，謹而調之也”，后世唐容川在《血證論》中亦指出：“臟腑各有所主，各有經脈……業醫不知臟腑，則病原莫辨，用藥無方。”基于臟腑各自的功能特點和生克制化規律，辨臟腑時須注意臟腑的特異性，不可混為一談，同時兼顧臟腑之間的關聯性，明確標本主次。