“痛經”源流古文獻簡考

賈可娟

(河南省中醫藥研究院，河南 鄭州 450004)

痛經是指婦女正值經期或經行前后，出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥。若經前或經期僅有小腹或腰部輕微的脹痛不適，不影響日常工作者則屬于經期常見生理現象，不作病論。痛經是目前婦科最常見疾病，據國內抽樣調查結果[1]表明：我國女性痛經發生率為33.19%，痛經嚴重影響工作者占13.55%。我國古代醫籍最初僅把痛經作為“月經不調”的伴發癥狀，表述為“月水來腹痛、經行腹痛、臨經腰臍痛”等。清代徐大椿的《女科指要·經候·痛經》明確“痛經”為獨立疾病，不再隸屬于“月經不調”的范疇。中醫藥治療痛經有一定的優勢和良好的治療效果，其理論源遠流長，臨床著述浩如煙海，為承古之精粹，揚國醫之華彩。現就“痛經”之源流，考之于古代醫籍文獻，溯流以知源，明辨其源流嬗變。

1 奠基期

中醫學源遠流長，人文底蘊豐厚，在秦漢時期其基本理論已經形成。在生產力低下，勞動力匱乏的背景下，人們對繁衍后代至關重要的女性身體健康尤為重視。“痛經”作為女性常見病之一，于秦漢醫籍的《黃帝內經》《金匱要略》中已有記載。《黃帝內經》云：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”“天地溫和則經水安靜，天寒地凍則經水凝泣，天暑地熱則經水沸溢，卒風暴起則經水波涌而隴起。”論述了寒、熱、暑、邪之氣對月經的影響及在女子月經病中天癸、沖任二脈、腎氣的主導作用。漢代醫家張機在其《金匱要略》[2]中記載有“帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之。”是我國存世古醫籍中最早論治女子“痛經”的醫籍，也記載了“痛經”的癥狀及治療方藥，明確了“痛經”是女子在月經期伴有腹痛為其主要臨床表現的婦科疾病。土瓜根散的藥物組方亦為治“痛經”之祖方。

觀《黃帝內經》與《金匱要略》可知，當時并沒有明確提出“痛經”這一病名，但“痛經”之醫學理論基礎與治療方藥已經問世；雖其理論尚不完善，方治亦較單一，亦沒有涉及證型和辨證論治，但為后世醫家診治“痛經”提供了基礎理論指導，是后來逐步形成系統的"痛經"診療體系的中醫理論之淵藪。

2 發展期

晉至唐對“痛經”的認識有所發展，于病因病機，臨床癥狀都有較多論述。王叔和《脈經·卷十》言：“前如內者，足厥陰也。動，苦少腹痛，月經不利。”指出痛經與足厥陰經有關。隋代醫家巢元方在其《諸病源候論·月水來腹痛候》[3]中有云：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，致令體虛，受風冷之氣，客于胞絡，損沖任之脈。”首立“月水來腹痛”侯，即“痛經”的最早表述方法。其病機責之為體虛風冷客于胞絡，為后世醫家研究痛經的病因病機打下了堅實的理論基礎。唐代孫思邈《千金翼方》將此病稱為“婦人月事往來，腰腹痛。”《備急千金要方·婦人方》有“月經來繞臍痛，桃仁散主之”的論述。

晉唐時期認識到痛經疼痛涉及腰腹，非只有腹部一處疼痛，癥狀描述更為準確。病機多由體虛寒客，氣血受損，沖任不利及足厥陰經失養所致。此認知是后來醫家“虛實”辨治痛經的萌芽。病名仍以臨床癥狀表現的“月水來腹痛”為名，亦為后醫家所沿用。可見痛經的中醫學辨證論至此已初具體系，但尚不完備。

3 繁盛期

宋金元時期在痛經辨治方面有了長足的發展，其認識更為具體和深化。宋王懷隱《太平圣惠方》[4]有治婦人“月水來腹痛諸方”，從“諸方”二字可知宋代治療痛經的常用成方已經較為普及。宋《圣濟總錄》[5]記載：“室女月水來腹痛者，以天癸乍至，榮衛未和，心神不寧，間為寒氣所客，其血與氣兩不流利，致令月水結搏于臍腹間疼痛。”又論述了未婚女子月經來潮，小腹刺痛，以烏藥散治療。闡發了未婚女子痛經的病因病機及方藥治療。宋齊仲甫在《女科百問》[6]中論述了女子“痛經”的病機多責之氣血榮養不足，風冷之氣客于胞中，血氣與風冷相搏，損傷沖任，月水不利而經行腹痛。宋代陳沂《陳素庵婦科補解》[7]中將痛經分為 “經欲來腹痛”“經正行腹痛”“經行后腹痛”3期，是痛經分期治療完備的體現，也是今“經前期痛經”“經期痛經”“經后期痛經”的源緣。朱丹溪在《丹溪心法》[8]中認為經期過后而痛是虛中有熱而引起的疼痛，經水將欲來時而痛的多由血實所致，臨行時腰腹疼痛是瘀血，月經來顏色淡者為虛，色紫為熱，色黑為熱甚。開“虛、實、寒、熱”辨證之先河，且提出要結合月經顏色辨證施治。

宋金元時期首次提出未婚女子痛經的病因病機為天癸初至，尚不充盈，寒氣客襲，血氣不利，搏結于臍腹而痛。明確提出痛經分3期，結合寒、熱、虛、實、氣、血及月經顏色進行辨證治療。開創了論治痛經首辨虛實及分期診治之先河，對“痛經”的認知有了理論化、系統化的完備體系。但痛經仍沒有從月經不調的框架中獨立出來，沒有作為單獨的疾病論述。醫籍文獻對痛經病名依然以“月水來腹痛”之稱謂居多，兼有它稱，亦依癥狀命名，諸如經水不利小腹滿痛、月水來腹痛、婦人月節來腹痛、月水行心腹刺痛、臨經腰臍痛等等。

4 至臻完善期

明清兩代醫家對痛經的認知及證治體系已完善成熟。明代張介賓的《景岳全書》[9]認為經行腹痛有虛有實。實者為寒凝、血瘀、氣滯；虛者為血虛、氣虛。實痛多出現在未行經之前而痛，經來實邪得下，經通則疼止；虛者因氣虛、血虛，經來更損其氣血，是以經來其痛尤甚。清代傅山《傅青主女科》[10]曰：“婦人有經前腹痛數日，而后經水行者，其經來多是紫黑塊。”明代王肯堂《女科證治準繩》[11]云：“經事來而腹痛者，經事不來而腹亦痛者，皆血之不調故也。”這兩部醫籍辨證強調血瘀、血虛。清代黃元御《四圣心源》[12]云：“經行腹痛，肝氣郁塞而刑脾也……其痛在經后者，血虛肝燥，風木克土也。”是臟腑辨證的具體體現。明代周慎齋《慎齋遺書》[13]云：“經行腹痛，愈痛而經愈多，至于痛死者系火之搏擊。”清代沈金鰲《 婦科玉尺》[14]中言 ：“至如痛經一癥，乃將行經而少腹腰腿俱痛。”辨析了“痛經”疼痛部位及火邪致病的疼痛程度。清代柴得華《婦科冰鑒》[15]記載：“經期腹痛，有前后虛實之殊，不可不析。實痛者，多痛于未行之前，經行而痛頓減；虛痛者，每痛于既行之后，血空而痛轉加。此論與張介賓所論同理，皆明辨虛實以治‘痛經’。”明代岳甫嘉《妙一齋醫學正印種子篇》中將痛經分為“經水將來作痛”“經行心腹痛”和“經水行后作痛”[16]。上述諸論可以看出，明清時期痛經辨證診治體系亦大成，具備寒熱、氣血、虛實及臟腑辨證等完善的辨證體系。

明代痛經的病名實質是沿用“月水來腹痛”之名，僅在表述上略有不同。如《萬氏婦人科》“經期腹痛”、《景岳全書》“經行腹痛”、《醫學綱目》“臨經之時腹痛”、《孕育玄機》“經行作痛”、 《醫學入門》“經事欲行臍腹絞痛”等。直到清代痛經才從“月經不調”中分離出來，作為獨立的病名進行闡述。徐大椿《女科指要·痛經》明確“痛經”之病名[17]。清代陳蓮舫《女科秘訣大全》載有“痛經”[18]清代徐寶謙《嘉齋匯選簡要良方》[19]亦載有“痛經”。清代張仲華《柳選四家醫案·愛廬醫案》[20]云：“痛經數年，不得孕育。”清代葉天士《臨證指南醫案》[21]云：“痛經郁傷，氣血滯。”這些醫籍論述證明清代“痛經”成為獨立的疾病是諸多醫家共同的認識，也是醫學發展細化的必然結果。把痛經從“月經不調”的附庸中獨立出來，完成了痛經病的歷史蛻變。

5 結 論

在整理古代文獻的過程中，筆者發現不同歷史時期人們對于疾病的認知是不同的，認知的不同直接影響疾病的命名與辨治，從而體現出不同歷史時期疾病的診療特點。“痛經”這一婦科常見病亦是如此，漢以前是痛經基礎理論形成期，其理論尚不完善，僅有對女性生理、病理的基礎性理論論述，以及簡單的方證治療；晉唐醫家對痛經的認識在逐步加深，提出了“月水來腹痛”這一病名，隸屬于“月經不調”的范疇，病因病機為體虛寒客，氣血受損，沖任不利所致為，宋金遠時期，確立虛實辨證和 “經前期”“經期”“經后期”3期診治；明清醫家對痛經的認識比較完備，認識到“痛經”是一獨立疾病，使之從“月經不調”中獨立出來，單獨定名立論，具備寒熱、氣血、虛實 及臟腑辨證等完善的辨證體系。總之，痛經從早期的“月經不調”伴隨癥狀發展到獨立的一個疾病，經歷了漫長的認知和實踐過程。筆者對這一過程進行古文獻的梳理和歸納，使“痛經”病的源流及核心思想彰顯于世，為今之學者提供理論參考。