馬文輝教授治療功能性消化不良經驗*

楊坤燕 ，馬文輝

(1.山西中醫藥大學，山西 太原 030024； 2.山西中醫學院附屬醫院，山西 太原 030024)

馬文輝教授師承全國首批500名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師之一劉紹武先生，擅長治療消化系統疾病，對治療功能性消化不良有獨到的認識。功能性消化不良是胃和十二指腸功能紊亂引起的無器質性疾病的一組臨床綜合征，屬于功能性胃腸病的一種。西醫主要是經驗性治療，用藥包括抑制胃酸藥、促進胃腸動力藥、助消化藥、抗抑郁藥等。功能性消化不良的主要臨床表現為餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹部燒灼感等。根據癥狀可將其歸于中醫學“痞滿”“胃脘痛”等范疇。

1 理論探討

馬文輝教授認為：功能性消化不良的病因主要是情志失調、飲食不節、藥物傷及脾胃致其虛弱，其中情志因素及飲食為主要原因。病機關鍵在于肝氣郁滯，失于疏泄，乘脾犯胃，脾胃升降失常，觸發此病。病位在胃，與肝、脾密切相關。臨床上常表現為早飽感、餐后飽脹不適、上腹脹痛、上腹部燒灼感等。

在治療方面，因該病寒熱錯雜、虛實并見，故多以協調療法為主。協調療法作為“三部六病”[1-2]的兩大療法之一，在治病過程中運用最為廣泛。協調療法主要針對寒熱虛實分辨不清的情況，通過發揮機體的自然功能來進行雙向調控。三部六病的另外一種療法是糾偏療法，為寒者熱之，熱者寒之，虛者補之，實者瀉之。選方用藥中，馬老師將中藥功效與現代藥理學研究相結合，倡導“定病、定方、定療程”三定原則。治療功能性消化不良方面，老師使用調胃舒郁湯和調胃消食湯，均獲得了非常好的臨床療效。

調胃舒郁湯由三部六病創始人劉紹武老先生創立，由柴胡、黃芩、炒紫蘇子、黨參、陳皮、白芍、大黃、甘草、花椒、大棗組成，是大柴胡湯加黨參、甘草的一個變方。該方主要體現了小柴胡湯和枳實芍藥散兩個方劑的作用。方中以紫蘇子代半夏，降而不燥；以花椒代生姜，熱不傷津，取其利而去其弊，既保留了小柴胡湯協調整體氣機的功效，又利于久服[3]。小柴胡湯用于協調整體，調整自主神經功能紊亂；枳實芍藥散針對局部病變而設，主要用于緩解胸脅、上腹部的脹悶不適。兩方相合治療該病，相得益彰[4]。

調胃消食湯由馬文輝老師提出，由柴胡、黃芩、炒紫蘇子、黨參、陳皮、白芍、炒雞內金、茵陳、焦山楂、焦神曲、焦麥芽、焦檳榔、花椒組成。該方由調胃舒郁湯方化裁而來，依據“脾主升清、喜燥惡濕；胃主通降、喜潤惡燥”的生理特點，結合久用滋膩之品有礙胃氣，故去甘草、大棗；部分人群對大黃瀉下作用較敏感，故去大黃；加焦四仙、炒雞內金、茵陳健脾和胃。為了與三部六病中協調療法相應，故擬制方名為調胃消食湯。調胃消食湯中，柴胡與黃芩配伍，奏疏肝泄熱降逆之效；蘇子、陳皮理氣健脾止痛；黨參補脾氣；白芍滋陰柔肝，既可平肝緩急、解痙止痛，又可養肝血、益脾陰；陳皮與白芍配伍，對胃腸功能起到雙向調節的作用；小劑量花椒可興奮小腸功能；炒雞內金、焦四仙健脾開胃消食，能消各種酒肉、油膩、米面、薯芋之積滯；茵陳入膽經，可利膽，刺激膽汁分泌，而膽汁的正常排泄有利于肝疏泄功能的恢復。

2 病案舉例

2.1 痞 滿

患者，女，46歲，2017年12月11日初診。主訴：反復餐后腹部不適、腹脹3年，加重3個月。患者3年前無明顯誘因出現餐后腹脹、噯氣，時有上腹部疼痛、燒灼感、惡心，無嘔吐、消瘦、腹瀉、黑便等癥狀，大、小便正常，納食量尚可，睡眠可。近3個月因情緒波動，上述癥狀加重，平均每周發作3～4次，遂來就診。刻下癥：餐后腹脹、燒灼感、噯氣，偶有上腹部疼痛、惡心，大便2 d 1次，質偏干，小便正常，納食量較前減少，睡眠可。查體：腹部膨隆，右上腹部季肋區深壓痛，未觸及包塊。余無陽性體征。舌質淡，苔白厚，脈弦。腹部超聲及腹部CT檢查未見明顯異常，電子胃鏡及結腸鏡檢查均未見異常。西醫診斷：功能性消化不良。中醫診斷：痞滿，證屬肝胃不和。治宜疏肝和胃，解郁消痞。方用調胃舒郁湯加減，處方：柴胡 15 g，黃芩 15 g，炒紫蘇子 30 g，黨參30 g，陳皮30 g，白芍30 g，大黃10 g，芒硝3 g，炒川楝子10 g，甘草片 10 g，花椒 10 g，大棗 10 g。顆粒劑由廣東一方制藥有限公司提供。14 劑，1 d 1劑，沖服，分早、晚兩次空腹溫服。2017年12月25日，二診：餐后腹脹明顯緩解，時有燒灼感、噯氣，無上腹部疼痛、惡心，大便1 d 1次、軟便，小便正常，納食量較前增多，睡眠可。上方去芒硝、炒川楝子，繼服14劑。2018年1月8日，三診：諸癥緩解，守上方繼服7劑鞏固療效。1個月后隨訪，患者未再發作。

按 該患者病程較長，病情反復發作，輔助檢查均未見陽性結果，結合臨床癥狀及體征，西醫診斷為功能性消化不良。患者以餐后腹脹為主訴，屬中醫學“痞滿”范疇。此次因情緒波動，肝氣郁滯，失于疏泄，橫逆犯脾，脾氣受損，運化無力，胃腑失和，脾胃升降失常，發為痞滿。首診用三部六病方劑中以調胃舒郁湯加減來疏肝和胃、降逆消痞；大便偏干，加芒硝泄熱通腑；偶有腹痛、右上腹部季肋區深壓痛，加川楝子行氣止痛，取金鈴子散之意。二診時，大便調、腹痛緩解，故去芒硝、炒川楝子，余藥繼服以整體協調臟腑功能。三診時，患者諸癥緩解，因其病程較長，所以繼服上方以鞏固療效。

2.2 腹 痛

患者，女，55歲，2018年1月16日初診。主訴：間斷上腹部疼痛半年，加重半月。患者半年前因飲食不節出現上腹部疼痛，時有上腹部脹滿，噯氣后得舒，納呆食少，眠尚可，二便調，曾間斷口服奧美拉唑，效果欠佳。平素飲食不規律、情緒波動較大。近半月自覺上述癥狀加重，遂來就診。高血壓病史3年，血壓最高達160/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，目前口服苯磺酸左旋氨氯地平片(2.5 mg ，1 d 1次)，血壓控制在(120～135)/(85～90) mmHg。查體：生命體征平穩，心肺腹無陽性體征。舌質淡紅，苔薄白，脈弦滑。電子胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎。西醫診斷：功能性消化不良。中醫診斷：腹痛，證屬肝氣犯胃。治宜疏肝和胃，行氣止痛。方用調胃舒郁湯加減，處方：柴胡 15 g，黃芩 15 g，炒紫蘇子 15 g，黨參15 g，陳皮10 g，白芍15 g，大黃6 g，烏藥 6 g，甘草片 6 g，花椒 6 g，大棗 6 g。顆粒劑由廣東一方制藥有限公司提供。7劑，1 d 1劑，沖服，分早、晚兩次空腹溫服。2018年1月23日，二診：仍覺上腹部疼痛、脹滿，噯氣，納呆，大便次數增多、日3～4次。方予調胃消食湯加減，上方去甘草片、大棗、大黃，加焦四仙各10 g、炒雞內金10 g、茵陳10 g。7劑，1 d 1劑，沖服，分早、晚兩次空腹溫服。2018年1月30日，三診：腹部疼痛、脹滿較前減輕，納可，二便調。守上方繼續服14劑。

按 該患者平素情緒波動較大，肝氣郁結，疏泄不及，木郁土壅，加之飲食不規律，最終致脾胃虛弱。初診使用調胃舒郁湯，方中甘草、大棗滋補之品有礙胃氣，故臨床癥狀改善不明顯；大黃有瀉下作用，患者對大黃較敏感，故出現大便次數增多。二診時去甘草片、大棗、大黃，加焦四仙、炒雞內金、茵陳以增強健脾開胃和中之功。

2.3 兒童功能性消化不良

患者，男，6歲。2018年1月22日初診。主訴：間斷腹部脹滿1年，加重伴食欲不振半月。患兒1年前因飲食不節出現腹部脹滿，時有惡心，無腹痛、嘔吐等癥狀，口服健胃消食片后可緩解。近半月因受涼后再次出現上腹部脹滿，伴食欲不振，遂來就診。刻下癥：上腹脹滿，納呆食少，惡心，口臭，手心熱，偶有腹痛，小便調，大便1 d 1次、成形。查體：腹軟，全腹無壓痛及反跳痛。舌淡胖，苔膩微黃，脈緩。血常規、電解質檢查未見異常。西醫診斷：功能性消化不良。中醫診斷：痞滿，證屬脾胃虛弱、飲食積滯。治宜健脾消食，和胃降痞。方用調胃消食湯加減，處方：柴胡5 g，黃芩5 g，姜半夏10 g，黨參10 g，陳皮10 g，白芍10 g，焦三仙各15 g，焦檳榔10 g，炒雞內金15 g，茵陳15 g，生姜5 g。顆粒劑由廣東一方制藥有限公司提供。7劑，1 d 1劑，沖服，分早、晚兩次空腹溫服。2018年1月29日，二診：服上藥后諸癥緩解，食欲尚可，二便調。守上方，繼服7劑以鞏固療效。

按 小兒生理特點之一為臟腑嬌嫩、形氣未充。針對小兒五臟強弱的不均衡性，有醫者提出“三不足、二有余”學說，即腎常虛，脾常不足，肺常不足；肝常有余，心常有余。脾常不足，加之飲食不節或受涼等，致使患兒脾虛，脾虛無力推動運化，故出現腹部脹滿；運化無力，故納呆食少；飲食積滯，日久郁而化熱，胃氣上蒸，故惡心、口臭。初診治以健脾消食、和胃消痞，處方予以調胃消食湯加減，用量減少；復診時臨床癥狀改善，效不更方，繼服上方。由此可見，調胃消食湯同樣適用于兒童痞滿患者。

3 小 結

調胃舒郁湯已經過部分臨床試驗證實其有效性及安全性。調胃消食湯治療功能性消化不良的臨床療效還需更多臨床試驗觀察。腹痛及兒童功能性消化不良兩則醫案表明了調胃消食湯治療功能性消化不良的臨床療效，為日后的臨床研究提供了思路與方法。