傳染病流行期間我國醫護人員心理狀況研究進展

周珈瑀，唐婷婷，鄒子翔，蘇霖，汪愛茹，汪淼芹

21世紀以來，傳染病疫情的發生不容忽視。從2003年的非典型肺炎(Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS)到近年來的H5N1禽流感、埃博拉出血熱、中東呼吸綜合征(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)，到新型冠狀病毒肺炎，這些傳染病具有突然發生、危害嚴重、傳播迅速且廣泛等特點。由于醫學技術發展有限，人類尚未擁有預測這類傳染病的能力，應對往往處于相對被動狀態。因此，需要認真總結經驗和教訓[1]。在疫情期，最危險的是處于前線的醫護人員，他們不僅承擔著超常的工作壓力，也承受著巨大的心理壓力。災害出現后的各種身心狀態如焦慮和抑郁等負面情緒不可忽視[2]。這些負面情緒不僅危害醫護人員身心健康，而且還會影響他們的應對和判斷能力，增加工作風險。因此，研究疫情期間醫護人員心理狀況，探索科學有效的心理干預措施，對降低醫護人員工作風險以及維護其身心健康有重要意義。本文旨在歸納疫情期間國內醫護人員心理狀況，為采取針對性心理干預提供參考。

1 傳染病流行期間醫護人員心理狀況

1.1醫護人員心理狀況 金琳等[3]對SARS期間發熱門診的醫護人員進行調查顯示，發熱門診醫護人員Zung抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)得分分別為(43.49±11.22)分、(40.27±10.56)分，均高于國內常模。宋愛麗[4]對進入SARS定點醫院的醫護人員進行調查，結果顯示被調查者SAS得分顯著高于國內常模。江霞等[5]調查新型冠狀病毒肺炎疫情期間一線護士心理健康狀況，結果顯示護士軀體化、焦慮得分顯著高于常模(均P<0.01)。疫情期間一線醫護人員容易出現焦慮和抑郁癥狀，應引起重視。

1.2醫護人員心理狀況特征 張人杰等[6]對H7N9禽流感疫情期間一線醫護人員進行調查，研究顯示女性醫護人員負面情緒各維度得分均高于男性，護士負面情緒得分高于醫生和其他醫務人員。楊玉紅等[7]研究顯示，護士在軀體化、恐懼兩個方面得分高于醫生。張偉紅等[8]對122名在抗擊SARS期間參與北京小湯山工作的醫務人員進行了SCL-90問卷調查，結果顯示，護士、女性、低職稱、低文化程度的醫務人員心理健康問題相對較為明顯。張源慧等[9]對216名緊急異地馳援武漢抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的護士進行調查顯示，女性、缺乏應急救援經歷的護士心理困擾高于男性、有應急救援經歷的護士。提示在疫情期間前線醫護人員的心理狀況存在個體差異，女性、護士、低職稱、缺乏應急救援經驗者更容易出現心理問題，應重點關注。

1.3醫護人員心理狀況變化過程 馮杰等[10]研究顯示，在突發公共衛生事件時，醫護人員的情緒經歷了從前期的負性情緒增加、正性情緒減少，到后期的負性情緒減少、正性情緒增加這樣一個逐漸變化的過程。說明雖然疫情期間醫護人員容易產生心理問題，但面對重大突發疫情其職業素養使其依然保持較高的心理素質，心理狀態變化是過程性的。管理者應注重前期干預，后期鞏固。

2 傳染病流行期間醫護人員心理問題產生原因

2.1職業的危險性 在防控疫情這場沒有硝煙的戰爭中，醫護人員與患者幾乎處于零距離接觸狀態，有著時刻被感染的風險。醫院是最主要的傳染源，醫護人員是最容易受感染的群體[11]。職業的特殊性使醫護人員處于高危狀態，成為醫護人員各種心理問題產生的主要原因。

2.2工作強度大 疫情防控爭分奪秒，如SARS和MERS，都有流行廣泛、致病性較強的特征[12]。傳染性疾病特有的傳播速度和范圍，使得患者數量劇增，醫務工作者往往處于超負荷運轉狀態，工作壓力大，從而對其心理狀態產生不良影響。

2.3對家庭的擔心 由于傳染病的傳播性，一方面下班之后回家的醫護人員往往會擔心傳染給家庭成員，導致其擔憂和焦慮心理。另一方面對于處于隔離狀態下班后無法正常回家的醫護人員，他們大部分遠離家人，這種對家人的惦念同樣會導致其擔憂、焦慮甚至抑郁心理[13]。

2.4特殊的軀體體驗 在疫情流行期間，一方面一線工作的醫護人員需要佩戴口罩、護目鏡，穿防護服等防護物品，這不僅會影響醫護人員之間的溝通交流，還會使醫護人員行動不便。多重防護帶來的不便，也會增加其心理壓力[14]。另一方面由于過度關注與疾病相關的癥狀，有些軀體癥狀會被放大，如胸悶、氣促等，從而使醫護人員產生焦慮、抑郁等心理。

2.5對疫情的認知 在新發傳染病疫情流行時，人們往往對疾病認知不足[15-16]，對疫情的傳播強度和傳播規律缺乏認識，特別是對于防控疫情前線的醫務人員，可能存在著過度警惕和擔心的現象。

2.6工作環境的改變 工作人員的心理狀況與職業緊張因素有關，而工作環境屬于職業緊張因素之一[17]。在疫情期間，由于工作任務重，衛生部門或醫院往往會從其他科室、其他醫院、甚至其他城市緊急抽調醫務人員[18]。因此在抗擊重大疫情時，會有大部分醫護人員進入陌生的工作環境，并在此環境下承擔起超負荷的工作，從而導致焦慮、抑郁等負性情緒出現。

3 醫護人員心理問題的干預措施

3.1加強防護，提供保障 一方面對于在疫情一線奮斗的醫護人員，為保障其安全，應在上崗前進行強化傳染病職業暴露防護知識與技能的培訓，包括手衛生、標準預防、個人防護技能、銳器處理、職業暴露防護等[19]。因女性、低齡、低職稱、所屬醫院級別低、未參與傳染病突發事件者傳染病疫情應急核心能力低[20]，應作為重點關注對象。使醫護人員掌握完整科學的防護知識與技能，提高防護軟實力。另一方面應保障醫護人員必要的防護物資，如口罩、護目鏡、防護服等。在疫情時物資保障的一個突出特點就是時效性、數量大、需求品種多[21]。因此在物資保障方面應做到平時儲備與緊急籌措相結合、本土籌措與就地補充相結合、申領物資與市場采買相結合[22]，切實保障醫護人員防護的硬武裝。通過提高防護軟實力，保障防護硬武裝兩手抓，從而在一定程度上減輕醫護人員被感染的預期焦慮。

3.2積極進行心理干預，關注重點人群 由于疫情流行期間醫護人員的心理狀況是動態變化的過程，因此在疫情不明朗的前期和暴發期應積極對其進行心理干預。①正確心理定位，明確自身價值：在疫情發生時，醫務人員應找準自己的人生定位。在這場沒有硝煙的戰爭中，用精湛的醫術、高尚的醫德[23]治病救人之余，也要重視體驗此過程中的責任感、自豪感以及自我價值的升華，增強信心和愉悅感。②情緒宣泄：做好自我放松，自我調整，可以通過吶喊、運動、聽優美的音樂[24]等方法進行自我情緒宣泄。也可選擇與團隊間其他工作人員溝通交流，訴說內心情感。如應急晤談[25]是一種通過公開討論內心感受、分析各種因素可能帶來的負面影響，并采用支持、安慰、資源動員等措施來減輕壓力的方法。李俏雁等[26]將其應用與SARS疫情中一線醫護人員中，取得了良好效果。③利用信息化手段進行心理干預：是現代社會發展的趨勢，在疫情期間，隔離是重中之重。為了醫務人員也能接受到專業心理學家的指導，并避免疾病的傳播，可以采用電話、網絡等現代化設備對醫務人員進行心理干預[27]。

3.3強化社會支持 社會支持是個體在應激過程中可利用的外部資源，可以減輕應激反應[28]。研究顯示，護士心理健康與社會支持、應對方式具有顯著相關性[5]。因此在疫情期間應保障并加強對前線醫護人員的社會支持。社會支持來自兩方面，一方面來自家人、朋友，可通過電子設備，如手機、計算機等保持聯系，獲得情感支持。另一方面來自國家與社會，國家及醫院相關部門應重視對醫護人員的支持，并及時傳遞社會民眾的支持，強化醫務人員的自豪感和成就感，減輕焦慮、抑郁等負性情緒的發生。

4 小結

在傳染病流行期間，醫護人員容易產生焦慮、抑郁等負性情緒。而這些負性情緒不僅會影響醫護人員身心健康，還會影響疫情抗擊工作，應引起充分重視。醫護人員自身應正確定位，積極進行情緒宣泄，自我放松。醫院領導部門應加強職業暴露防護相關知識培訓，切實保障防護物資，合理安排工作時間，提供在休息時間時醫務人員的放松場地，安排心理專家通過網絡、電話等為醫護人員提供心理服務，積極傳遞社會民眾的支持，增強醫護人員的自我認同感。政府相關部門應做好跨區域人員調配工作，避免前線醫護人員超負荷工作，同時做好物資籌措，保障醫用物資落實到位。