新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間防止皮膚壓力性損傷技巧

路秀梅

(廣西壯族自治區南溪山醫院呼吸與危重癥醫學科，廣西 桂林 541002)

新型冠狀病毒具有發病迅速、傳染性強、病情變化快等特點，其傳播途徑主要有飛沫傳播、接觸傳播和空氣傳播，因此一線醫護人員在與確診患者及疑似患者接觸過程中，必須采取嚴格的隔離措施以切斷傳播途徑，保護醫護易感人群，避免交叉感染。在進行全面防護時，需配合使用密閉性能良好的N95口罩及護目鏡，由于條件限制，一線醫護人員經常需要連續穿戴隔離防護用品工作6～8 h或更長時間。由于長時間佩戴密閉性醫用防護口罩、護目鏡等，再加上防護服內部潮熱的環境，極易造成鼻面部皮膚壓力性損傷。美國壓瘡咨詢委員會(NPUAP)將壓瘡定義為壓力性損傷，并將醫療器械相關性壓力性損傷(MDRPI)納入了壓力性損傷范圍[1]。壓力性損傷一旦發生，不僅不易愈合，而且容易繼發感染。因此，如何在新型冠狀病毒肺炎診療和護理過程中，既能保證防護到位，同時，又能避免鼻面部壓力性損傷發生，這已是目前急需解決的問題。筆者采用水膠體敷料貼預防皮膚受壓力性損傷，并對已經發生皮膚壓力性損傷者予以藥物外涂配合皮膚護理進行局部皮膚保護，取得了良好的效果。現報告如下。

1 水膠體敷料貼預防及壓力性皮膚損傷的處理

一線醫務人員進入隔離區必須做好全身防護，佩戴N95口罩時要保持密閉性以免漏氣引起感染。佩戴N95口罩及護目鏡長時間壓迫局部組織，受壓時最易受損傷的部位為鼻梁、雙側臉頰、額部及耳后皮膚。采用水膠體敷料保護受壓部位皮膚，可緩沖對皮膚的直接壓力，使受壓部避免或減輕壓力性損傷，有效降低皮膚受損程度及壓瘡發生的可能性。

做全身防護前根據臉型與受壓部位把水膠體敷料剪成合適的大小，清潔皮膚，待皮膚干燥后把水膠體敷料平整地粘貼在易受壓皮膚處，再佩戴N95口罩，穿防護服與隔離衣，最后配戴護目鏡。從隔離病房出來時，各種防護設施按感控要求處理后，以小角度將水膠體敷料緩慢撕下，并清潔皮膚。若耳部或者面部皮膚發生了壓力性損傷，出現壓紅、紅色丘疹及水皰時，先用生理鹽水清潔，再噴上賽膚潤液體敷料，用無菌棉簽涂抹均勻，保持干燥，也可以涂抹金霉素眼膏或萬能膏消炎，促進愈合。

2 結果

廣西壯族自治區南溪山醫院為廣西桂林市新冠肺炎患者收治定點醫院，本次調查發現，共有168名醫護人員參與了我院新型冠狀病毒肺炎診療和護理工作，其中98名在穿戴防護物品時使用了水膠體敷料保護，無1例發生皮膚壓力性損傷。

穿戴防護物品后出現例壓力性皮膚損傷56處。主要由醫療防護口罩和護目鏡引起。根據 2016 版NPUAP公布的壓力性損傷分期，1 期33處，2 期23處；損傷部位分別為鼻根部26處，面部20處，耳廓7處，前額3處。

皮膚壓力性1期損傷的33處，均予以0.9% NS清潔后，噴上賽膚潤液體敷料，用無菌棉簽涂抹均勻，保持干燥處理，經過5～7 d的治療后，均痊愈。2期損傷的23處予以生理鹽水清潔后，外涂金霉素眼膏，用無菌棉簽涂抹均勻，保持干燥處理，經過7～10 d的治療后均痊愈。

3 討論

研究顯示，導致壓力性皮膚損傷形成的主要外在因素有壓力、摩擦力、剪切力、潮濕等，其中壓力是最為重要的因素之一[2-3]。研究指出[4]，外在物理壓力持續作用于頭面部皮膚1～2 h就可引起組織損傷和細胞壞死，若在潮濕的環境下，會加劇這一作用。研究認為，面罩等防護用品對局部皮膚長時間壓迫，皮膚的溫度、濕度均會發生改變，表現為皮膚溫度和濕度增加，最終導致皮膚代謝異常，引起局部浸漬和酸堿度改變，使皮膚的屏障保護功能削弱，出現皮膚潮紅、潰爛[5-8]。

水膠體敷料為超薄半滲透性水凝膠敷料，其主要成分為羧甲基纖維素鈉，穿戴防護用品前，在易損傷皮膚外涂該輔料后，可在局部形成低氧張力，促進微循環，改善受壓皮膚缺血缺氧狀態，吸收皮膚表面外滲液體，形成凝膠，加快組織的修復[9]。敷料由聚氨酯背襯和其間均勻黏附的水膠體顆粒物質組成，厚度350 μm，具有防水透氣、質軟光滑等特點，可顯著減少皮膚摩擦力，增加皮膚舒適性[10]。使用前，可以根據穿戴設備的受壓部位和面部接觸面積的大小，對水膠體敷料進行剪裁，將其貼在易受壓部位，再穿戴防護設備，這樣可以避免皮膚與防護用品的直接接觸，減少物理摩擦和損傷，并能一定程度上促進皮膚的自我修復，降低鼻面部壓力性損傷的發生率和嚴重程度。

賽膚潤液體敷料的主要成分為亞油酸、亞麻酸、維生素E和中藥大茴香，亞油酸和亞麻酸是維持皮膚完整性所必需的脂肪酸，能在皮膚表面形成一層脂質保護膜，使得皮膚免受汗液浸漬，并具有保持皮膚濕度，增強皮膚抵抗力，促進受壓皮膚自我修復[11-12]。對于破潰程度較重，達到2期皮膚壓力性損傷的人群，使用金霉素眼膏或者萬能膏外涂，可有效防治皮膚感染，促進傷口修復[13-14]。

上述兩種方法，在臨床的應用較常見，一方面水膠體敷料成本不高，易接受，且對皮膚、黏膜刺激性較小。另一方面，部分貼膜過敏者不宜采用。撕膜不當極易造成皮膚損傷，可增加感染風險[15-16]。因此，要采用正確的撕膜方式，避免損傷。若出現壓瘡，采用金霉素眼膏或萬能膏治療，成本低且易得，使用簡便，易接受。