兒童分泌性中耳炎的臨床治療探析

周曉燦 湖北科技學院

在臨床中，兒童分泌性中耳炎是耳鼻喉科的多發疾病，臨床癥狀主要表現為中耳積液、聽力下降等，如果不及時進行治療則會對兒童的語言發育及聽力造成嚴重的影響。現階段，對兒童分泌性中耳炎治療的常用方法有手術治療、藥物治療等，然而手術治療有比較大的創傷，而單純的藥物治療則很難取得良好的效果，二者結合使用能夠有效加強治療效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2017—2019 年收治的70 例兒童分泌性中耳炎患者，其中女32 例、男38 例，年齡在3-11 歲范圍內，平均年齡為6.9歲；病程1 周-1 年；反復發作的有51 例，首次患病的有19例。大部分兒童患者都曾經出現過上呼吸道感染疾病，其中有18 例患者表現出聽力下降、耳悶脹感以及耳鳴等癥狀。通過耳內窺鏡檢查發現：49 例鼓膜已經失去正常的光澤，呈現為琥珀、淡黃色，可觀察到氣泡或者液平線，鼓膜向外凸出，活動度受影響；21 例鼓膜內陷、充血，光錐發生形變、縮短、或者消失。

（二）治療方法

鼓膜治療儀：選擇使用威海SGZ 型速效鼓膜治療儀，在外耳道口塞緊耳塞，將頻率設置成80 次/分，時間保持在10-15 分鐘的范圍內，每天治療1 次，10 天為1 個療程。

鼻負壓置換：使用0.5%麻黃素來收縮鼻粘膜，有利于竇口的開放；兒童保持仰臥位、墊肩，頭垂低位，確保外耳道口和頸部間的連線與床面保持垂直；以0.5%麻黃堿滴鼻液為主同時搭配80000u 的人抗生素慶大霉素針、5mg 的糖皮質激素地塞米松針、4000u 的α-糜蛋白酶的混合液大約2-3mL 注入到側鼻腔中；以連接吸引器的橄欖頭塞入治療側前鼻孔，并且用手指按壓另側鼻翼以封閉此側前鼻孔，同時開啟吸引器，保持1-2s 便可，重復操作6-8 次。每天治療1 次，1 個療程為7-10天。

中耳穿刺：對外耳道進行常規性的消毒處理，鼓膜1%地卡因行鼓膜表面麻醉以后，在明視下以5mL 注射器連接7 號長針頭在鼓膜緊張部后下象限或者前下象限刺入進鼓室，將鼓室內的氣泡和液體抽出，直到完全干凈，接著以5mg 的地塞米松針、4000u 的α-糜蛋白酶的混合液大約0.1mL 注入到鼓室中。

藥物治療：選用敏感抗生素，比如：羅紅霉素（每日2.5-5mg/kg，飯前使用）、頭抱拉嚨(每日50-100mg/kg，分3-4 次給予)、強的松（每日5-10mg，晨起頓服）等，并且鼻腔需要使用減充血劑噴鼻，持續治療7-10d。

二、結果

無效：自覺癥狀沒有任何改變，聽力并未好轉，鼓膜活動度無較為顯著的加強，聲導抗表現為“B”型。

好轉：自覺癥狀有所好轉，聽力降低、耳塞堵感等有顯著改變，鼓膜活動度大幅加強。

治愈：聽力恢復到正常狀態，不再有耳塞堵感，鼓膜活動度比較好，聲導抗表現為“A”型。

通過2-3 周的常規性治療以后，70 例患者中有54 例治愈，有效13 例，無效3 例；總有效率在95%以上。

三、討論

（一）藥物治療

由于分泌性中耳炎是以聽力降低、中耳積液為根本特點的中耳非化膿性炎性疾病，中耳積液或許是漿液性滲出液、漏出液，又或許是粘液。中耳腔內部是無菌狀態，有很多學者并不認可用抗生素進行治療。有些學者指出在分泌性中耳炎的急性期階段，鼓膜充血不應視作抗生素治療方面的指征。不提倡聯合運用減充血劑和抗組胺，同時也不提倡長時間服用激素治療。對口服或者在鼓室內注入粘液促排劑的治療作用仍需進行更深層次地分析，以得到更加有力的科學根據。然而，在我院2017-2019 年收治的兒童分泌性中耳炎患者中，大部分患兒都曾有上呼吸道感染史，就診時有些患兒依然伴有咳嗽、鼻塞等癥狀。鼓膜急性充血是耳咽管、中耳鼓室等中耳黏膜急性充血的主要特征，其或許與病毒感染以及早期炎癥等相關。對于此，依然需要合理使用抗病毒中藥制劑、抗生素、減充血等藥物。

（二）外科治療

兒童分泌性中耳炎，對重復出現中耳積液、中耳持續負壓而無法有效解除的、中耳積液時間在4 周以上，同時藥物治療沒有任何效果，則應采取外科治療的方式。兒童分泌性中耳炎長時間持續或許會導致其行為和生理發生變化，比如：注意力無法集中、多動等；前庭功能下降、大動作的精準性降低，對生活質量有較大的影響。現階段，大部分學者并不主張單獨鼓膜切開術，由于經切開處維持中耳通氣只有幾天或1 周，激光輔助鼓膜切開同樣僅可維持幾周的時間。在兒童分泌性中耳炎的臨床治療實踐過程中，可以發現在鼓膜切開置管術開始以前，通常會使用4000 單位的糜蛋白酶、5mg 的地塞米松針對鼓膜穿刺加壓鼓室進行沖洗治療，如果在耳咽管沖洗以后能夠保持完全通暢；在拔除鼓膜通氣管以后，鼓室負壓通常可以得到有效緩解。兒童分泌性中耳炎反復出現或者長期存在，通常與兒童鼻咽部腺樣體肥大密切相關，所以對于肥大的腺樣體，通過手術將其切除是對兒童分泌性中耳炎反復出現或中耳炎長期存在進行治療的重要基礎。根據相關報道可知，腺樣體切除術后的出血率大約是0.2%-0.5%；有2%會發生腭帆功能障礙或者鼻咽部狹窄或閉鎖。在臨床治療中，使用70 度鼻內鏡經口腔徑路輔以電動吸切器將肥大腺樣體部分切除，由于是鏡下直視手術，能夠有效避免各類并發癥問題的出現。綜上所述，兒童分泌性中耳炎容易引起耳聾，對兒童的語言、聽力影響甚大。因此對于兒童分泌性中耳炎應采取積極的臨床治療措施，及早遏制。