醫(yī)用生物膠體分散劑在1064 nm Nd:YAG激光治療嬰幼兒血管瘤術(shù)后的應(yīng)用

黃曉迪,張曉冬,林麗華

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科,吉林 吉林 132011)

血管瘤是兒童中發(fā)病率最高的先天性皮膚或皮下組織的良性血管病變。臨床上將血管瘤分為草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤及混合血管瘤[1]。長脈寬Nd：YAG激光是近十年來國內(nèi)發(fā)展起來的一類新型激光器，能穿透深的皮膚組織，具有凝固深層組織的能力，避免了連續(xù)激光易留瘢痕的缺點(diǎn)[2]。本實(shí)驗(yàn)采用長脈寬1064 nm Nd:YAG激光聯(lián)合醫(yī)用生物膠體分散劑治療嬰幼兒血管瘤，對臨床療效及安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2015年1月—2018年9月在北華大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科就診的30天～12月皮膚血管瘤患兒117例為研究對象。所有入選患兒均未進(jìn)行過治療，深度小于0.8 cm；瘤體表面無破潰及感染。其中男60例，女57例。瘤體面積為0.5 cm×0.5 cm～5.0 cm×4.9 cm。所有患兒均為單發(fā)。血管瘤類型為草莓狀血管瘤。將患兒隨機(jī)分為兩組，其中激光治療后給予醫(yī)用生物膠體分散劑的58例患兒作為觀察組，未給予醫(yī)用生物膠體分散劑的59例患兒作為對照組。

1.2 治療儀器

以色列飛頓公司的激光光子工作站(型號：輝煌·激光360系統(tǒng))長脈寬1064 nm Nd：YAG激光治療，本次研究均選擇6 mm直徑光斑治療。能量范圍30～100 J/cm2。

1.3 治療方法

術(shù)前予復(fù)方利多卡因乳膏(商品名：復(fù)方利多卡因乳膏；北京紫光制藥有限公司；生產(chǎn)批號：H20063466)表面麻醉封包30～50 min。根據(jù)患兒的年齡、發(fā)病部位、瘤體大小采用適當(dāng)?shù)哪芰浚委熯^程中觀察即刻反應(yīng)，若患處皮膚顏色呈灰白、暗紅及變暗為最佳治療劑量。如無特殊不適，可每次遞增約10 J/cm2，最大能量不能超過100 J/cm2。操作時(shí)光斑重疊不超過10%，兩個(gè)光斑間隔一個(gè)光斑的距離。治療后對局部進(jìn)行冰敷30 min。觀察組患兒自治療后次日起給予醫(yī)用生物膠體分散劑[商品名匯涵術(shù)泰，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字號2013第2640707號]噴灑于治療處，每日3次，使用至紅斑及水泡消退。每次治療間隔為1～1.5個(gè)月，3～5次為1個(gè)療程。

2 結(jié) 果

兩組患兒經(jīng)1～5次治療后，總有效率均在90%以上,組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后106例患兒出現(xiàn)水腫性紅斑，84例患兒出現(xiàn)水泡，不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)90.6%,不良反應(yīng)的情況見表1。

表 1 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)情況比較

與對照組相比較,*P<0.05

3 討 論

嬰幼兒血管瘤的發(fā)病率達(dá)4%～5%[3]。臨床治療方法有外科手術(shù)切除、染料激光、口服藥物及冷凍等，但各種方法均有其局限性。手術(shù)治療易導(dǎo)致組織缺損畸形及功能障礙等；冷凍治療有時(shí)會出現(xiàn)嚴(yán)重的瘢痕、皮膚萎縮等；口服藥物治療的副作用很大，且需要住院觀察[4]。

1064 nm Nd：YAG激光的作用原理為將靶組織內(nèi)血紅蛋白吸收的激光光能轉(zhuǎn)化為熱能，局部溫度升高后對血管瘤產(chǎn)生熱凝固的作用，導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生壞死、變形。其脈寬較寬，是目前治療皮膚血管類疾病常用激光中波長最長的激光，能夠治療管徑較深的血管瘤。國內(nèi)很多專家也不斷證實(shí)其在嬰幼兒血管瘤中的良好效果及安全性[5- 6]。

但1064 nm Nd：YAG激光術(shù)后的不良反應(yīng)也逐漸被大家重視，治療后常伴發(fā)局部的水腫性紅斑、水泡，愈后出現(xiàn)瘢痕。本實(shí)驗(yàn)在激光治療后選擇使用了醫(yī)用生物膠體分散劑，它是由純硝酸銀、高分子保護(hù)劑(明膠)和去離子水組成。銀離子作為一種效果良好的抑菌劑在臨床燒傷領(lǐng)域已得到廣泛應(yīng)用[7]，殺菌作用強(qiáng)，創(chuàng)造環(huán)境無菌，縮短愈合所需時(shí)間，減少瘢痕形成的可能性。醫(yī)用明膠中包含脯氨酸、甘氨酸、羥脯氨酸，發(fā)揮營養(yǎng)創(chuàng)面、促進(jìn)表皮細(xì)胞增殖的功能，進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[8]。

本研究中，106例患兒術(shù)后出現(xiàn)水腫性紅斑，84例患兒術(shù)后出現(xiàn)水泡，不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)90.6%，稍高于Zhong[9]等研究中水泡的發(fā)生率82%，考慮可能與選用能量有關(guān)。對照組與治療組出現(xiàn)例數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明應(yīng)用醫(yī)用生物膠體分散劑與發(fā)生不良反應(yīng)的概率無明顯相關(guān)性。術(shù)后2～8 d紅斑及水泡均消退，兩組紅斑及水泡消退時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，證實(shí)應(yīng)用醫(yī)用膠體分散劑能加速不良反應(yīng)的恢復(fù)，且兩組愈后遺留瘢痕數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明醫(yī)用膠體分散劑對愈后瘢痕的形成能起到一定的預(yù)防作用。

長脈寬1064 nm Nd：YAG激光治療嬰幼兒血管瘤術(shù)后應(yīng)用醫(yī)用膠體分散劑雖未明顯減少水腫性紅斑及水泡的發(fā)生概率，但可以縮短不良反應(yīng)的恢復(fù)時(shí)間,預(yù)防瘢痕形成，值得臨床廣泛使用。