阿替普酶聯合丹參多酚酸注射液治療超早期缺血性腦卒中

季 賀,王朝輝

(北華大學附屬醫院,吉林 吉林 132000)

急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke，AIS)是臨床中的常見病、多發病，多發生于中老年人，其發病率、死亡率和致殘率均較高，多數患者在急性期后仍會遺留較嚴重的神經功能缺損[1]。AIS主要是由于多種原因造成供應腦組織的血液供應障礙引起腦組織缺血、缺氧、壞死的一類疾病。AIS的治療原則提倡早期診斷、早期治療和早期預防再發作[2]。阿替普酶(alteplas)即重組組織型纖溶酶原激活劑(rt- PA),是目前用于靜脈溶栓治療AIS最有效的藥物,并有多國指南推薦[3]。丹參多酚酸是一種由丹參中提取出的丹酚酸組成的混合物,具有抑制動脈粥樣硬化的炎癥反應過程[4]、抑制血小板聚集與黏附[5]、抑制脂質過氧化、清除自由基、保護內皮細胞[6]等作用，能夠有效緩解AIS患者病情,改善神經功能缺損癥狀。阿替普酶和丹參多酚酸注射液均是有效治療AIS的藥物，本研究中將兩者聯合使用。為觀察阿替普酶聯合丹參多酚酸注射液對超早期缺血性腦卒中患者神經功能缺損的臨床療效，特選取60例超早期缺血性腦卒中患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取北華大學附屬醫院2017年12月—2019年3月收治的60例超早期缺血性腦卒中患者，隨機分為試驗組和對照組，對照組患者30例，使用阿替普酶對患者進行治療；試驗組30例，使用阿替普酶聯合丹參多酚酸注射液進行治療，比較兩組患者的臨床療效。試驗組中女性患者14例，男性患者16例，平均年齡(46.0±1.2)歲；對照組女性患者18例，男性患者12例，平均年齡(47.0±1.3)歲。

入選標準：①所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診斷指南2010》；②年齡18～70歲；③經CT檢查，排除腦出血，梗死范圍不超過一側大腦半球的三分之一；④為首次發生缺血性腦卒中，發病時間在4.5 h內；⑤出現不同程度的神經功能缺損癥狀；⑥入院時美國國立衛生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)評分為4～25分。

排除標準：①近期有缺血性卒中、顱內出血史、心肌梗死、動脈穿刺史或外科手術史；②存在嚴重的肝、腎、肺或心功能的障礙；③檢查發現合并有其他外傷或活動性出血；④妊娠期婦女；⑤不配合的患者。

1.2 治療方法

對照組應用阿替普酶單獨治療超早期缺血性腦卒中患者，單獨應用阿替普酶時根據每公斤體重0.9 mg,給予靜脈推注總量的10%，余量90%靜點，在1 h之內靜點完畢。靜脈溶栓后24 h復查頭CT，排除顱內出血后，加用阿司匹林100 mg日1次口服,阿托伐他汀鈣片20 mg日1次口服；奧扎格雷鈉注射液80 mg日1次靜點,以改善循環、調控血壓等綜合治療。

試驗組采用阿替普酶聯合丹參多酚酸注射液治療，在對照組用藥基礎上加用丹參多酚酸注射液靜脈滴注，丹參多酚酸注射液規格為0.13 g，日1次靜點。

兩組均持續治療14 d。

1.3 療效評價

治療后7、30、90 d對患者進行巴氏指數評定表(Barthel Index,BI)評分，同時比較兩組治療后進行NIHSS評分，分析比較兩組患者神經功能缺損程度，記錄治療過程中兩組患者所出現的不良反應。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件分析，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者治療后各時間點NIHSS評分的比較結果顯示，治療30、90 d后，NIHSS評分有不同程度下降，且試驗組優于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療30、90 d后，BI有不同程度提高，且試驗組優于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表 1 兩組患者治療后各時間點BI、NIHSS評分的比較(n=30,分)

*與對照組相比較,P<0.05

3 討 論

AIS是由于腦血液供應障礙而導致的部分腦組織發生缺血、缺氧性壞死和軟化，臨床表現為偏癱、失語等神經功能障礙[7]。研究表明，缺血性腦卒中的發病機制復雜，腦缺血狀態下，機體活性氧產生增多，抗氧化能力下降，發生氧化應激反應，導致細胞損傷、凋亡。腦組織缺血后，炎性細胞激活，釋放炎性介質，進一步加重腦損傷[8]。同時腦缺血再灌注可導致細胞內鈣超載，引發細胞凋亡。因此，為控制缺血性腦卒中的病情進展，需要減少自由基的損傷，減輕炎性反應及調控細胞內鈣離子濃度。缺血性腦卒中患者在發病4.5 h內及時應用藥物治療，可改善腦部血液循環，減輕細胞水腫，有助于神經功能恢復。

阿替普酶與丹參多酚酸注射液單獨使用時，均能有效地改善急性缺血性卒中患者的病情[9- 10]，治療效果明顯。為觀察阿替普酶聯合丹參多酚酸注射液對超早期缺血性腦卒中患者神經功能缺損的臨床療效，特選取60例超早期缺血性腦卒中患者進行研究，結果表明，治療后試驗組和對照組相比，BI和NIHSS的變化顯著優于對照組。試驗組患者聯合使用阿替普酶和丹參多酚酸注射液，治療效果更為明顯，能顯著改善超早期缺血性腦卒中患者的神經功能缺損。丹參多酚酸是從丹參中提取出來的，研究認為丹參多酚酸鹽可減輕缺血腦組織的再灌注損傷，保護抗氧化酶的活性，保護血管內皮，改善腦組織供血，對缺血損傷的腦組織具有保護作用[6]。

綜上所述，阿替普酶聯合丹參多酚酸注射液治療超早期缺血性腦卒中的患者，對于改善患者遠期神經功能缺損有明顯效果，有益于缺血性腦卒中患者獲得更好的康復，具有臨床推廣價值。