手足口病合并腦炎患兒60例的臨床特點與腦電分析探究實踐

楊德慧 潘廷輝 何 忠

1.廣東省珠海市平沙醫院，廣東珠海 519055；2.廣東省珠海市婦幼保健院，廣東珠海 519000

手足口病在臨床上屬于一種常見的兒童傳染性病癥，若不及時對其進行干預治療將極易導致機體出現肺水腫、腦膜炎以及心肌炎等嚴重性并發癥，情況嚴重者，甚至會導致患兒死亡[1]。由該病癥所引起的EV71 病毒感染將使得患兒的神經系統淋巴細胞及腦灰質等發生浸潤現象，致使其出現膠質反應性增生與局部神經細胞壞死現象，并最終促使其腦功能減退。腦電分析屬于臨床上反映機體大腦神經元生物電活動的一種檢查方式，其可有效的顯示出機體的腦功能狀態，對于腦炎病癥的診斷具有良好的效果。本研究對手足口病合并腦炎患兒60 例的臨床特點及腦電分析進行探析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2008 年1 月～2018 年12 月收治的手足口病患兒60 例作為此次研究的觀察對象，其中男女比例為33 ∶27；年齡8 個月～10 歲，平均（4.2±1.3）歲；發病到就診時間為3 ～11d，平均（5.5±1.6）d；體質量為12 ～45kg，平均（22.8±4.2）kg。所有家屬對此次研究知情并積極參與配合，所選病例已經倫理委員會的審批。

1.2 方法

1.2.1 臨床特點總結 對60 例患兒的臨床病歷資料進行搜集與整理，分類及總結出這60 例患兒所表現出的各項臨床特點，包括有臨床表現、并發癥情況以及體征。

1.2.2 腦電圖檢查方法 使用便攜式腦電分析監護系統，安放頭皮電極后對患兒進行單極及雙極導聯描記，對于能配合患兒進行過度換氣及睜閉眼誘發試驗。描記時間為發病1 ～5d 后，依照《神經病學》對腦炎病癥進行診斷，依照《臨床腦電圖學》對腦電圖進行評定。

2 結果

2.1 臨床特點分析

臨床表現：急性起病患兒有36 例，占比為60%、亞急性起病患兒有24 例，占比為40%。

并發癥：肢體抖動或驚跳有55 例，占比為91.67%、頭痛頭暈或嘔吐患兒有39 例，占比為65%、肢體乏力患兒有9 例，占比為15%、精神異常患兒有4 例，占比為6.67%、聽力或視力下降患兒有2 例，占比為3.33%、嗜睡患兒有14 例，占比為23.33%、感覺異常患兒有4 例，占比為6.67%。

體征：腦膜刺激征52 例，占比為86.67%、錐體束征陽性有8 例，占比為13.33%、意識障礙有14 例，占比為23.33%。

2.2 腦電圖檢查結果

所有患兒經腦電圖檢查后發現，腦電圖異常現象有54 例，占比為90%。（1）輕度異常有12 例，占比為22.22%：表現為波幅下降、波頻減緩、波動節律性減弱、4 ～ 5Hz 波動增加、α 及θ 波消失、δ 波活動性活躍。（2）中度異常有30 例，占比為55.56%：波動節律性紊亂、4 ～ 7Hzδ 波活動性活躍，且存在有少量的尖波及局限性棘波復合出現。（3）重度異常有12 例，占比為22.22%：1 ～ 3Hz 出現高波幅的δ波及其活動，并出現尖波及爆發性棘波等滿綜合波。

3 討論

引發機體出現手足口病癥的主要因素為腸道病毒的感染，該病癥屬于一種傳染性病癥，傳染源包括患病者以及隱形傳染者，傳統途徑包括有呼吸道感染、消化道感染以及密切接觸等，該病癥的傳染性較強，患有該病癥的群體多集中于兒童，原因為：該類群體本身機體免疫力較低，且其免疫功能發育不完全。由于該病癥具有一定的潛伏期，致使感染該病癥初期并不會出現有明顯的臨床特征，且部分患兒可實現對該病癥的自愈，但是也存在有部分患兒會出現有皰疹等臨床表現[2]。

本研究中對60 例患兒的臨床病歷資料進行搜集與整理，分類及總結出其所表現出的各項臨床特點，包括有臨床表現、并發癥情況以及體征，其中臨床表現包括有急性起病與亞急性起病；并發癥包括有肢體抖動或驚跳、頭痛頭暈或嘔吐、肢體乏力、精神異常、聽力或視力下降、嗜睡、感覺異常；體征包括有腦膜刺激征、錐體束征陽性以及意識障礙，該總結結果顯示該病癥患兒的臨床特點復雜多樣，且所呈現出的病情輕重程度也有所不同，此時，若對患兒進行常規的血清免疫學檢查及病毒分離檢查往往不容易得到該病癥的敏感性及特異性診斷依據，此外，顱腦CT 檢查、病毒學檢測以及核磁共振檢查存在有早期病癥檢查敏感度較低的缺點，致使并不能實現對患兒病癥的及時診療，且不能反復進行使用。目前，臨床上多使用腦電圖來對大腦功能狀態進行反映，當其患有中樞神經系統炎癥病癥后，經腦電圖檢查將呈現出彌漫性非特異性的慢波活動。腦炎合并感染性病毒患兒經免疫機制調節后將會出現一系列的變態反應，以致于使機體的神經元受到損傷，并促使其病理學逐漸向腦組織炎性變化，產生該變化后，將導致機體的病變部位出現腦細胞電位差異常現象，該現象在腦電圖檢查中將會呈現出電波波形變化幅度大、慢波數量增多、波形對稱性異常以及慢綜合波等波動表現[3-4]。

據相關研究性顯示[5]，手足口病合并腦炎患兒的腦電圖異常現象發生率高達90%以上，其主要表現在慢波數量增多、α 波數量減少以及出現彌漫性慢波節律等。本研究中患兒經腦電圖檢查后發現，腦電圖異常現象有54 例（90%），其中輕度異常有12 例（22.22%）：表現為波幅下降、波頻減緩、波動節律性減弱、4 ～5Hz 波動增加、α 及θ 波消失、δ 波活動性活躍；中度異常有30 例（55.56%）：波動節律性紊亂、4 ～7Hzδ 波活動性活躍，且存在有少量的尖波及局限性棘波復合出現；重度異常有12 例（22.22%）：1 ～3Hz 出現高波幅的δ 波及其活動，并出現尖波及爆發性棘波等滿綜合波。此次研究中所產生的腦電圖異常發生率的90%與臧玉萍等[6]在其文獻中，87 例手足口病癥患兒實施腦電圖檢查后，所產生76 例腦電圖異常現象，腦電圖異常率的87.55%相差不大。腦電圖檢查可有效對手足口合并腦炎病癥進行診斷，該種檢查方式可輔助醫師結合腦電圖波幅及波動的變化情況來判斷患兒病情輕中度，使之為其臨床診療提供科學依據。

腦電圖檢查結果的異常現象與患兒的意識狀態有很大的聯系，當機體出現意識障礙后，將導致其腦機能出現低下情況，意識障礙將在腦電圖檢查中呈現出慢波周期變長以及出現彌漫性及持續性的大慢波等現象，若機體的意識障礙越嚴重，其慢波周期將越發延長，并且會隨著機體各臨床癥狀的加重，使得其意識障礙癥狀越發的加重，促使在腦電圖檢查中正常的波動頻率逐漸下降或出現消失的趨勢，進而取代的則是彌漫性的慢波，并會出現陣發性的棘波及尖波，隨著患兒病情的緩解，腦電圖檢查中正常的腦波頻率又將逐漸出現，當手足口病患兒合并腦炎癥狀后，上述關系在該病癥的腦電圖檢查中將表現的更為明顯[7-10]。手足口病合并腦炎患兒機體內的感染性病毒將對其腦干網狀結構上行激動系統造成一定的損傷，以致于引發其出現意識覺醒障礙。大量臨床檢驗顯示[11-13]，在對手足口病合并腦炎患兒進行腦電圖檢查時發現：患兒的意識障礙程度與腦電圖檢查呈平行關系，這進一步證實了可積極采取腦電分析來對手足口合并腦炎患兒的腦功能異常情況及異常程度進行評估，使之來為該病癥的臨床診治提供科學的依據[14]。此外，還可將腦電圖檢查作為手足口合并腦炎病癥的復查依據，若在恢復期對患兒進行該檢查，可有效的判斷其治療預后效果，加之，腦電圖檢查具有一定的無創性且操作簡單、易行，可廣泛在臨床上推廣使用[15]。

綜上所述，對手足口病合并腦炎患兒進行臨床特點分析發現，以急性起病臨床表現、肢體抖動或驚跳并發癥及腦膜刺激征體征最為典型，對其進行腦電圖檢查可實現該病癥的有效診斷，且可反映患兒病癥的輕重度，具有較高的臨床應用價值。