肺炎并結締組織相關疾病患者長期使用甲潑尼龍致激素性白內障1例

凡煉煉，郭義明，白鳳芝*，劉文平

(1.吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春130033；2.吉林大學第二醫院，吉林 長春130041)

1 臨床資料

患者，女，37歲，6年前被診斷為“類風濕性關節炎”，2年前因診斷為“系統性紅斑狼瘡”長期激素治療，甲潑尼龍片，口服，12 mg/日，最大劑量40 mg/日，持續近兩年。此次因“間斷性咳嗽、咳痰1個月，加重2天”入院。出院診斷為“結締組織疾病相關性間質性肺疾病、雙肺肺炎、系統性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎、雙肺肺大泡、缺鐵性貧血、低蛋白血癥、高脂血癥”。既往無糖尿病、高血壓、青光眼等其他基礎疾病史，無家族史及傳染疾病史。患者自訴既往視力一直正常，約半年前出現視力下降，進行性加重，現自覺明顯視物模糊不清。3個月前曾就診于當地醫院眼科，被診斷為“白內障(雙)”。住院期間眼科會診指出：雙眼晶狀體后囊膜下混濁(中度)，激素性白內障可能性大。

2 討論

激素性白內障以后囊下型最為常見，主要臨床表現為全身或局部應用糖皮質激素后，晶狀體后囊下皮質渾濁[1，2]。長期暴露于糖皮質激素會增加白內障發生風險，激素性白內障患者最少糖皮質激素暴露時間為4個月。多種不同形式的激素制劑(口服、局部、注射、玻璃體內注射等)均可能引起眼部并發癥，這取決于給藥方式、使用頻度和持續時間。一項前瞻性觀察研究中發現高劑量、長療程吸入糖皮質激素的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，白內障和青光眼發病率明顯增高。該研究最終確定58例白內障患者，患病率為16.24%；在單日吸入501-1 000 μg劑量的丙酸氟替卡松當量時，激素性白內障的發病率最高，達39.60%。激素性白內障可對視力造成不可逆的損害[1-4]。Smeeth等人也報道長期使用高劑量糖皮質激素增加白內障發生風險，二者存在劑量-反應相關性[4]。

本例患者因罹患結締組織相關性疾病，連續口服甲潑尼龍片近2年后，出現視物異常，眼科檢查見雙眼晶狀體后囊膜下混濁(中度)，考慮激素性白內障可能性較大。從患者用藥時間與不良反應的發生時間、藥物應用史、糖皮質激素性白內障發生機制和流行病學這四方面綜合來看，本患者出現雙眼白內障，且為后囊下型，與長期口服糖皮質激素有較大的相關性[5-7]。

患者為青年女性，除免疫系統相關疾病外，無其他可能引起白內障的基礎疾病及藥物應用史，口服甲潑尼龍片超過一年，且最大劑量高達40 mg/日。結合糖皮質激素性白內障的診斷標準(長期全身或局部應用大劑量糖皮質激素，產生后囊膜下混濁)及臨床表現[1，2，5，6]，考慮很有可能為長期應用糖皮質激素所致。

隨著糖皮質激素的應用范圍增多，用量增加，也導致激素相關性眼部并發癥的增加，糖皮質激素的應用是繼發性白內障的第四大主要危險因素，在白內障摘除術中約占4.7%。過去很少進行大規模的研究來確定糖皮質激素的應用與后囊下激素性白內障(PSC)發病的相關性[3,8，9],不少患者由于原發病癥狀的掩蓋，或無癥狀等多種原因，造成激素性白內障的誤診和漏診，導致視功能的嚴重損害[5]。對于長期應用激素者，應定期眼科檢查，以便及時發現問題，盡早采取預防措施，必要時手術治療[10]。激素性白內障病程較長，對該類患者及時監測不良反應并采取適當的防治措施，同時對長期應用糖皮質激素的患者建立健康檔案，開展慢性病管理，對降低激素性白內障發病率、減緩激素性白內障發展進程有著積極作用。