不同咽拭子標本采集方法在手足口病監測中的應用效果比較

張桂娟

(濮陽市人民醫院 感染性疾病科，河南 濮陽 457000)

手足口病是兒科常見的一種腸道傳染疾病，主要通過親密接觸傳播，可引起患兒手掌、足底、口腔黏膜、臀部出現皰疹，少數患兒可合并中樞神經系統、呼吸系統損害，對患兒身體健康產生嚴重威脅[1-2]。在糞便、皰疹液、咽拭子中均可分離到病毒，其中咽拭子標本采集具有簡單、易操作的優勢，且通過對咽拭子標本檢測可準確判斷疾病情況[3]。采集咽拭子標本的最佳部位為咽后壁，但由于手足口病患兒的年齡較小，配合度不高，難以接受咽后壁咽拭子采集。基于此，本研究比較扁桃體咽拭子標本采集和咽后壁咽拭子標本采集在手足口病監測中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年2—6月于濮陽市人民醫院接受治療的85例手足口病患兒的臨床資料。85例患兒包括男45例，女40例，年齡1～5歲，平均(3.42±1.14)歲，體質量10～28 kg，平均(17.31±3.62)kg。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合國家衛生健康委員會制定的《手足口病診療指南(2018年版)》[4]中手足口病相關診斷標準；②存在發熱，手、足、口腔黏膜、臀部至少3個部位出現皰疹；③臨床資料完整。(2)排除標準：①出現皰疹癥狀超過3 d；②采集前服用抗病毒藥物；③呼吸功能衰竭；④先天性心臟病。

1.3 采集方法采集前，要求患兒接受禁食、禁水干預，且未接受霧化等相關治療，向家屬做好解釋工作。采用中國疾病預防控制中心統一制定的手足口病臨床病例標本登記表及統一派發的病毒采樣盒，病毒采樣盒包含1支采樣管、2支采樣棉簽、10 mL生理鹽水，使用物品時再次檢查包裝、有效期、有無潮濕等情況。由3名以內專職護士完成，采集過程中佩戴口罩、手套，嚴格按照操作流程執行。取10 mL生理鹽水指導患兒漱口，頭部向后微仰，發“噢”聲，讓生理鹽水在咽部轉動。針對不配合患兒，指導患兒含少量水或生理鹽水后吐出或咽下，采用燒杯或平皿收集漱口液。在采集過程中，指導患兒家屬協助醫護人員按壓固定患兒，避免患兒躁動而影響標本的采集或發生誤傷。采集標本時定位準確，用1支采樣棉簽適度用力拭抹咽后壁，后用另1支采樣棉簽拭抹扁桃體部位。采集過程中旋轉棉簽增加接觸面，注意避免觸及舌部。采集時可在皰疹較多的皮膚黏膜處反復涂抹，注意動作輕柔。采集完成后迅速將棉簽放入采樣管中，于手握處折斷棉簽桿，旋緊管蓋并密封，以防干燥。將咽拭子置于標本保存液中并充分攪動40次以上，以洗下黏附含有病毒的細胞。在試管標簽上注明患兒姓名、編號、采樣日期，置于4 ℃冰箱保存并于12 h內送檢。采集完成后對患兒家長進行健康宣教，增強其對口腔護理相關知識的認識，囑患兒進食后及時使用淡鹽水或溫開水漱口，確保口腔清潔。

1.4 觀察指標(1)扁桃體咽拭子標本和咽后壁咽拭子標本腸道病毒的檢出率。(2)采集扁桃體咽拭子標本和咽后壁咽拭子標本的一次成功率。

1.5 統計學方法采用SPSS 24.0統計軟件處理數據。計數資料(檢出率、一次成功率)以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陽性檢出率扁桃體咽拭子標本和咽后壁咽拭子標本腸道病毒檢出率分別為88.24%(75/85)、91.76%(78/85)。兩種方法對腸道病毒的檢出率比較，差異無統計學意義(χ2=0.588，P=0.443)。

2.2 一次成功率采集扁桃體咽拭子標本和采集咽后壁咽拭子標本一次成功率分別為98.82%(84/85)、90.59%(77/85)。采集扁桃體咽拭子標本一次成功率高于采集咽后壁咽拭子標本一次成功率(χ2=4.224，P=0.017)。

3 討論

手足口病主要由腸道病毒感染引起。病毒通過呼吸道或消化道侵入機體，在腸道淋巴組織及咽部大量繁殖后釋放入血液，引起相應組織及器官發生一系列炎癥反應，病毒在靶器官廣泛繁殖會導致機體嚴重感染[5-6]。積極尋找合理有效的檢測方式對監測、控制手足口病具有重要的意義。

多數腸道病毒經口進入胃腸道，病毒首先在口腔、咽部、腸道淋巴組織中大量繁殖，后達到全身器官組織。腸道病毒在體內的存活時間相對較長，其傳染性在發病1周內最強。因此，發病3 d左右未接受抗病毒藥物治療患兒的腸道病毒檢出率相對較高。糞便標本檢測是臨床監測手足口病的重要方式之一，但糞便標本采集缺乏便利性，給臨床采集工作帶來一定的困難，易影響樣本采集數量。當手足口病暴發時，感染人數較多，少量樣本難以反映疾病暴發的真實情況。一般情況下，咽部是手足口病相關病毒最早感染繁殖的部位，通過采集咽拭子標本能夠最早采集到病毒，具有操作簡單的優勢[7-8]。咽后壁被認為是采集咽拭子標本的最佳部位，但臨床實際操作過程中，患兒年齡較小而不能完全配合采集工作，導致咽拭子采集難度增加。本研究結果顯示，扁桃體咽拭子標本和咽后壁咽拭子標本腸道病毒檢出率無明顯差異，提示兩種采集咽拭子標本的方法均有較高的檢出率，在手足口病監測中具有較大的應用價值。口腔皰疹多分布于口唇、舌、咽、頰黏膜、扁桃體、硬腭等部位，除去飲食、飲水等因素外，不同采集部位的咽拭子標本陽性檢出率無明顯區別[9-10]。但本研究中仍有部分患兒病毒核酸檢測陰性，其原因可能是由于標本采集不到位，所采集的病毒量過少或未采集到病毒。標本保存或運輸方式不當致使病毒核酸降解也是影響檢出率的重要原因之一。除此之外，護士有效采集咽拭子標本也是影響病毒陽性檢出率的重要環節。臨床應對進行采集標本工作的人員進行培訓，嚴格規范操作，確保其能夠正確、規范地采集咽拭子標本，并將標本快速密封保存至采樣管中，以備送檢，可在一定程度上提高病毒陽性檢出率。在本研究中，采集扁桃體咽拭子標本一次成功率高于采集咽后壁咽拭子標本一次成功率，提示采集扁桃體咽拭子標本的效果更好。究其原因在于，采集咽后壁咽拭子標本對患兒咽部刺激較大，采集過程中用壓舌板強行壓住患兒舌頭，拭抹咽后壁極易引起嘔吐而污染標本，致使一次采集成功率低。采集扁桃體咽拭子標本對患兒咽部刺激相對較小，患兒接受度較高，有利于標本的采集與后續檢測。臨床應根據患兒耐受情況選擇標本采集方式。針對年齡較大的患兒可選擇咽后壁采集標本。對于哭鬧不止、配合度差的患兒可選擇扁桃體或兩頰采集標本，以避免誤傷。皰疹主要是由腸道病毒所引起，因此，在標本采集過程中，可在皰疹較多的口腔黏膜處進行反復涂抹。在確保采樣陽性率的同時注意節約成本，提高工作效率。

綜上所述，扁桃體咽拭子標本和咽后壁咽拭子標本腸道病毒檢出率均較高，是臨床監測手足口病的有效方法，其中扁桃體咽拭子標本一次采集成功率更高，有助于手足口病監測工作的順利開展。