毛發移植技術重建發際線的臨床研究進展

趙鈞 周圳滔 徐偉力 周玥 張菊芳

【提要】 發際線對面部美觀有著重要的影響，多種疾病和先天因素會造成發際線的缺陷。近年來，毛發移植技術重建發際線在臨床上取得了極大的進展，但也存在著一些問題，本文就毛發移植技術重建發際線的臨床研究進展進行綜述。

發際線是頭皮毛發的邊際線，前發際線對整個面部的美學，尤其是上面部的比例及協調性影響巨大。目前有多種原因會造成發際線部分缺失或不夠美觀、協調，隨著越來越多的人對發際線美觀性的關注，使得發際線調整重建的需求逐漸增加。毛發移植技術作為一種瘢痕性或非瘢痕性毛發缺失的治療手段在臨床上已有較為成熟的應用，在發際線的重建方面也有著巨大的應用價值，但也存在著一定的局限性。本文對毛發移植技術在發際線重建方面的臨床應用進行了綜述，并在提出該技術應用缺陷的同時展望其未來發展的可能性。

1 發際線形態對美觀的影響

發際線是頭皮毛發的邊緣，是頭皮毛發分布的輪廓邊緣的形態，包括額部、額顳角、顳部及鬢角等組成部分。發際線的毛發具有直徑較細、密度從后向前逐漸稀疏的特點。不同人的頭皮毛發在密度、顏色、直徑、紋理等方面存在差異性，這些差異傳達出個體的不同氣質、活力和健康等信息。

發際線形態的差異性也傳達著人們在性別和種族等方面的差異，Rodman等[1]認為，健康美觀的發際線具有明顯的性別差異性，男性的發際線高度及寬度都大于女性；另外，女性的發際線毛發也有更多的碎發并在毛發方向上更具多樣性。Altman等[2]研究發現，在形態上男性發際線多為正方形或M型且中點較低，而女性的發際線形態多為橢圓或近似橢圓。相關研究顯示，女性發際線具有更多凸起的“峰”，而男性發際線更為平直規整[3-4]。發際線形態還存在人種的差異，蒙古人種顱骨較短而高加索人種顱骨較長，因此蒙古人種的發際線相對高加索人種更為扁平，且其發際線額部向下的弧度更為不明顯[5-6]。

發際線形態作為勾勒面部輪廓的線條，對面部美學影響重大，發際線的高度直接決定了面部上庭的高度，并且影響著面部比例的協調性。在長時間的審美進化中，不同形態的發際線也傳達出不同的氣質類型。因此，發際線是面部非常重要的美學要素之一。

2 發際線重建的需求

協調的發際線對于塑造面部整體美感有著非常重要的作用，并且也極大程度影響著個人的整體氣質。隨著現代人類對于外表審美要求的逐漸提高，一個并不美觀的發際線也會增加與外貌相關的精神壓力。然而，目前仍然有多種先天或非先天的因素造成發際線的缺陷，這也使得發際線重建的需求難以忽視。

先天性的高寬前額是女性尋求發際線重建治療的重要原因；前額纖維性脫發是以前額發際線減退以及毛囊炎癥為主要癥狀的瘢痕性脫發，目前該疾病病因尚不明確，但已逐漸得到重視，也可見多例通過毛發移植技術進行發際線重建的報道[7-8]。男性雄激素性禿發患者是另一個發際線重建需求量非常大的群體。另外，由于頭部外傷造成的頭皮組織損傷所引起的發際線缺損或者變性手術等，也需要進行發際線重建來達到綜合治療的目的[9-10]。

3 毛發移植技術在發際線重建方向的應用

目前臨床上有多種方法可以達到發際線重建的目的，如皮瓣轉移法、額頭減低手術以及毛發移植手術等。皮瓣轉移法是一種通過帶有毛發的帶蒂皮瓣的轉移來進行毛發修復的方法，但是具有修復后毛發生長方向不自然的缺點[11]。額頭減低手術是通過對前額皮膚及部分軟組織進行分離去除而達到降低發際線高度的手術，該手術除了對患者的頭皮松弛程度有一定的要求外，也容易在前額留下明顯的線狀瘢痕[12]。通過皮瓣轉移法或額頭減低手術進行發際線重建都不可避免地會出現頭皮瘢痕以及發際線形態不自然等問題，而毛發移植手術則可以在重建發際線的同時避免上述問題。

毛發移植手術是一種從供區提取毛囊單位并經處理后移植到受區的一種轉移毛發生長部位的方法。1984年，Headington[13]最早提出毛囊單位的概念，一個毛囊單位可以包含一個或多個毛囊。目前毛發移植手術有毛囊單位頭皮條切取技術(Follicular unit transplantation，FUT)和毛囊單位提取技術(Follicular unit extraction，FUE)兩個主要技術手段。FUT技術已有20多年的歷史[14]，該技術需要在供體區域切下一塊完整的條狀的帶有完整毛發的頭皮，然后在顯微設備的幫助下將毛發單位從一整塊頭皮上逐個切取再移植到毛發需要種植的部位。FUE技術則是利用一定直徑的鉆頭和專門的毛發提取機器從供區直接提取毛發單位然后進行種植[15-18]。

這兩種技術手段在進行發際線重建方面均可取得較好的應用效果[19]。毛發移植技術除了單獨應用以外，也可與其他手術方法聯合應用[20]。自體毛發移植技術可以與額頭減低術相結合，在術后可能出現的發際線前緣瘢痕上進行毛發移植，可有效掩蓋瘢痕，對于一些在術后顯得較為平直僵硬的發際線，通過毛發移植增加一些弧形過渡也可以提升整個發際線的美觀性。自體毛發移植還可與頭皮皮瓣轉移法相結合，除了可以改善發際線前緣的僵硬外，對于轉移后方向較為雜亂的毛發可以采取提取后原位種植的方式來改變毛發方向。

4 存在的問題

自體毛發移植技術在發際線重建領域有著大量的應用，并具有較好的治療效果。與皮瓣轉移法和額頭減低術相比，自體毛發移植技術可以塑造更為自然的發際線，并且在發際線形態細節方面更具優勢。但是，自體毛發移植技術還存在著許多的問題，亟需在臨床中給予關注并努力尋找解決的方法。

4.1 毛發量的不足

在男性雄激素性脫發所導致的發際線后退的治療中，脫發程度較為嚴重的患者進行發際線重建時需要的毛發移植量較多，并且大量的未脫落毛發質量也受到嚴重影響。對于這些男性患者，供區范圍小且毛發需求量大是治療中面臨的困境。此外，在頭面部大面積燒傷或大面積外傷所導致的發際線缺損的治療中也面臨著同樣的問題。

4.2 手術耗時長

自體毛發移植技術需人工方式從供區獲取供移植的毛發，并將毛發進行分離等處理后，再將單位毛發逐一移植入所需處，整個過程操作細致程度較高且無法進行批量操作，因此手術過程耗時較長。與皮瓣轉移術或前額降低術相比，毛發移植手術耗時長、效率低。

4.3 最終效果體現時間較長

自體毛發移植手術最終效果的顯現需要經過一個較為漫長的時間。由于移植的毛發在處理過程中會將長度修剪到較短，因此在移植后的即刻并不能對治療效果有很直觀的印象。根據毛發生長的特性，自體毛發移植手術后大部分毛發都會經過一個脫落期，期間整個發際線狀態會非常接近于治療前的效果。隨后移植的毛囊單位會逐漸進入生長期，最終毛發移植的效果需要在術后8～16個月才得到最終的呈現[12，21]，從而增加了患者對治療效果的焦慮，影響患者的日常工作和生活。

5 總結與展望

發際線作為面部的輪廓線，是面部美學的重要組成，無論是先天或非先天的因素所造成的發際線缺陷或不美觀，都將給患者造成一定程度上的精神壓力。另外，隨著現代社會對于美的重視和追求，人們對于發際線重建的需求日益旺盛。

通過大量的數據研究，對于不同性別、種族的發際線形態都有了一定的研究，可用于指導術前的發際線形態設計。目前，發際線重建的方法主要有皮瓣轉移、額頭減低和毛發移植三種。前兩種方案不可避免地會產生發際線軌跡僵硬或遺留瘢痕的問題，因此使用毛發移植技術進行發際線重建或者將其中某種重建技術與毛發移植技術聯合應用才能獲得真正自然的發際線。

然而在毛發移植技術的應用過程中始終存在著一些問題，這些問題有的可以通過提高熟練度去改善，有些則對手術結果并不會產生重大的影響，然而供發區毛發量的不足始終是發際線重建所面臨的嚴峻而難以克服的困難。為解決這一問題，目前有降低所需移植量和增加可供移植量兩種思路。我們期待通過一些干預手段來增加前額及發際線部分毛發的自然生長數量。已有的研究表明，低能量激光輔助治療[22-23]、富含血小板的血漿治療[24-26]以及脂肪干細胞分泌因子及其相關蛋白質的治療[27]都能在一定程度上增加自然生長的頭發數量；這些治療多通過延長毛乳頭細胞的生長期以及保護毛乳頭細胞免受損傷而發揮作用[28-29]。在增加供體數量方面，毛囊細胞克隆和生長再生的進一步研究可能為解決這一問題提供幫助[30]。將多種方式的輔助治療與毛發移植技術相結合的發際線重建將會成為未來臨床治療的新方向。