2例外傷性假性顳淺動脈瘤

楊田野 王浩東 張競月 劉夢 榮莉

假性顳淺動脈瘤臨床上較為少見，多由頭部鈍性損傷所致。假性顳淺動脈瘤是血管壁破裂后周圍組織所形成的血腫。血腫與血管壁破口相通，并逐漸被纖維組織包裹后形成瘤體?！傲鲶w”搏動節(jié)律多與原發(fā)血管一致[1]。目前主要治療方式有手術(shù)切除、結(jié)扎、介入栓塞、壓迫等。我科門診收治2例假性顳淺動脈瘤患者，未給予外科干預，經(jīng)保守治療后瘤體自行消退，具體報道如下。

1 病例資料

病例1： 患者，女，5歲，頭部外傷10 d后右顳部出現(xiàn)一腫物，2周內(nèi)腫物增長迅速。查體：右顳部見一大小約5.0 cm×4.0 cm類圓形腫物，明顯突出于皮膚表面，可觸及動脈搏動。彩超檢查提示：右側(cè)顳淺動脈額前支旁可探及一囊性低回聲，大小約3.68 cm×1.10 cm×2.89 cm。考慮為右側(cè)顳淺動脈額前支假性動脈瘤形成伴附壁血栓。頭部CTA檢查提示假性動脈瘤形成。入院后擬行手術(shù)治療，備術(shù)期發(fā)現(xiàn)瘤體體積明顯減小，1個月后瘤體基本消退，隨訪8個月，未見復發(fā)(圖1-3)。

A、B：發(fā)病2周； C、D：發(fā)病3周；E、F：發(fā)病3個月 A, B: 2 weeks of onset; C, D: 3 weeks of onset; E, F: 3 months of onset圖1 典型病例1：患者正側(cè)位照片F(xiàn)ig. 1 Typical case 1: positive and lateral images of the patient

病例2：患者，女，26歲，頭部外傷后1周局部略隆起。10 d后隆起部位明顯突出于皮膚表面。彩超檢查提示：左側(cè)額部皮下顳淺動脈前壁旁可探及低回聲，大小約0.6 cm×0.3 cm?？紤]為左側(cè)顳淺動脈額前支假性動脈瘤。保守治療后瘤體自行消退，隨訪6個月，未復發(fā)(圖4)。

A、B：發(fā)病2周； C、D：發(fā)病3周；E、F：發(fā)病3個月(未探及瘤體) A, B: 2 weeks of onset; C, D: 3 weeks of onset; E, F: 3 months of onset (no tumor)圖2 典型病例1：患者超聲結(jié)果Fig. 2 Typical case 1: ultrasound results of the patient

圖3 典型病例1：CTA圖像及3D重建圖像Fig. 3 Typical case 1: images of CTA and 3D reconstruction

A：發(fā)病2周；B：發(fā)病6個月a: 2 weeks of onset; B: 6 months of onset圖4 典型病例2：患者照片F(xiàn)ig. 4 Typical case 2: the patient's images

2 討論

假性顳淺動脈瘤多由頭部鈍性損傷所致[2]，一般在傷后2～6周發(fā)病。其發(fā)病機制主要是顳部動脈血管壁全層破裂，破口處周圍形成血腫。與真性動脈瘤不同的是，假性動脈瘤不具備動脈血管壁的三層結(jié)構(gòu)。假性動脈瘤患者通常有外傷史，典型的臨床表現(xiàn)是顳部的搏動性腫塊。壓迫顳淺動脈主干，搏動可消失。本文報道的兩例患者均有上述病史及臨床表現(xiàn)。

假性顳淺動脈瘤要與單純的血腫、脂肪瘤、表皮囊腫等疾病相鑒別[3-5]。醫(yī)源性因素也是假性顳淺動脈瘤發(fā)生的原因之一。有文獻報道患者在注射肉毒素后出現(xiàn)假性顳淺動脈瘤，考慮為注射時引起的局部血管損傷所致[6-7]。

假性動脈瘤可發(fā)生在任何有血管損傷的地方，但從顳上線到眼眶的這段距離是一個特別易受傷的區(qū)域[8]。本組兩例患者的瘤體均位于顳淺動脈的額支走行區(qū)域。在這個走行區(qū)域，額支僅穿過一層薄薄的骨膜，鈍性損傷后易傷及血管。

結(jié)合相應輔助檢查，假性顳淺動脈瘤不難診斷。血管彩超是一種無創(chuàng)性檢查，簡便易行、價格低廉，可檢查到損傷處血管的擴張、破口及瘤體內(nèi)的血流情況，是明確診斷的首選。CTA可進一步檢測其血管走行，通過三維重建技術(shù)，可清晰顯示病變處圖像。雖然DSA檢查準確性更高，但畢竟屬于有創(chuàng)檢查，價格昂貴，如彩超和CTA可明確診斷，DSA不作為首選。

目前，手術(shù)仍是假性顳淺動脈瘤的主要治療方式[9]，切除后復發(fā)率低，效果確切[10-11]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，超聲引導下的凝血酶注射和血管內(nèi)彈簧圈栓塞應用越來越多[12-13]。介入和超聲引導下注射技術(shù)可避免術(shù)后面部瘢痕，但存在一定血管栓塞風險。Kim等[14]將假性動脈瘤分為三期：急性期(3周內(nèi))、亞急性期(3周～3個月)、慢性期(3個月后)。對于急性期的患者，如病情進展較快，瘤體增長迅速，要積極采取急診手術(shù)；如瘤體體積減小，可給予局部壓迫，并做好觀察、隨訪。對于亞急性期和慢性期的患者，可行CTA進一步檢查，明確血管損傷情況，酌情給予凝血酶注射或手術(shù)治療。對于瘤體較小、無活動性出血的患者，可選擇保守觀察治療。本組兩例患者，一例瘤體較小，僅0.6 cm×0.3 cm，且病變無進展；另一例患者瘤體較大，最大時瘤體體積達3.68 cm×1.10 cm×2.89 cm。我們考慮瘤體自行消退是由于急性期過后血栓比較穩(wěn)定，局部血腫自行吸收所致。對于假性顳淺動脈瘤，尤其是非急性期、瘤體較小無發(fā)展者，考慮到面部美觀要求，可暫行保守觀察，必要時再給予外科干預。

綜上，外傷性假性顳淺動脈瘤雖不多見，但仍要引起重視。接診時要仔細，不要漏診。急性期過后的假性顳淺動脈瘤有自行消退可能，可行保守觀察，但也需密切觀察病情變化，如患者病情進展較快，無消退趨勢，要積極給予外科干預。手術(shù)、介入栓塞等仍是治療假性顳淺動脈瘤的主要方式，可根據(jù)患者病情，酌情選擇治療方式。