利用CT斷層掃描技術定量分析面部脂肪移植成活率的可行性研究

王海珍 丁菲 汪雅芳 趙北永 毛國璋

隨著脂肪移植技術的不斷發展，自體脂肪面部填充成為面部年輕化的良好方法[1]。面部脂肪隨著年齡的增加或者體型的消瘦而逐漸萎縮變薄是面部衰老的主要原因之一，自體移植的脂肪主要源自腹部或大腿[2]。但是，自體脂肪移植后存在著較高的且不確定的吸收率，限制了該技術的廣泛應用[3-5]，因此，定量檢測面部脂肪移植后的存活率是目前亟待解決的難題。傳統的X線、DEXA、生物電阻抗法(BIA)人體成分分析儀、超聲等檢測手段，因為無法準確分辨填充的脂肪組織，難以用于定量檢測；面部輪廓三維掃描只能觀測面部形狀的改變，卻無法評估深層脂肪的變化。隨著影像技術的發展，斷層掃描成像技術可以用來檢測不同層面和深度的各種軟組織含量[6-7]。因此，本研究擬利用CT斷層掃描成像技術定量分析自體脂肪移植后的存活率，以期為臨床提供可靠的依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集我院2015年12月至2016年3月進行面部脂肪填充的患者8例，其中男3例、女5例，年齡45～57歲。所有患者分別于術前、術后4周、術后12周進行面部CT掃描，并以術前的軟組織斷層灰度面積作為自身對照。

1.2 CT檢查方法

采用GE-LightspeedQx/I多層(四層)螺旋CT(GE公司，美國)。掃描參數：電壓/電流為120 KV/220 mA，掃描層厚/層距為1.25 mm/1.25 mm，螺距2，無間隙容積掃描。掃描方法：患者仰臥位，頭架固定頭顱位置。掃描平面平行于內眥連線，選擇充填關鍵部位或最高點作為掃描斷層。掃描時間為20 s。

1.3 脂肪存活相對值判定

所有圖像后處理均在GEAW4.5工作站由同一名醫師獨立完成。橫斷面：直接畫出每個掃描斷層的ROI(Region of interest，cm2)，測量至少3個斷層的灰度面積，取平均值。成活相對值=(術后12周ROI-術前ROI)/(術后4周ROI-術前ROI)×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

CT斷層掃描圖像上能清晰顯示移植部位皮膚和深層組織之間在脂肪填充前后的顯著變化。術前、術后4周、12周的脂肪移植區域ROI分別為(4.61±1.32)、(9.17±2.01)和(7.60±1.47)。統計結果顯示，術后4周和術后12周的ROI均顯著高于術前(P<0.05)，但術后12周和術后4周ROI無顯著差異(P>0.05)。與術后4周相比，術后12周移植脂肪成活相對值為(65.57%±10.27%)(圖1、2)。

圖1 典型病例1：右側顴眶上頜骨骨折術后眼窩及眶下區凹陷(虛線標記處為脂肪填充區域)Fig. 1 Typical case 1: Depression of the orbital socket and suborbital area after surgery for right zygomatic maxillary fracture (dotted line: fat grafted area)

圖2 典型病例2：惡性肉芽腫放療術后面中部凹陷畸形(虛線標記處為脂肪填充區域)Fig. 2 Typical case 2: Mid-face depression after radiotherapy of malignant granuloma (dotted line: fat grafted area)

3 討論

因先天性畸形、外傷及腫瘤切除術所造成的軟組織缺損修復重建和美容填充在整復外科臨床上較為常見。自體脂肪移植因取材容易、來源豐富，是較理想的軟組織填充材料來源[8-10]。然而，脂肪移植物的低存活率及其體積存留的不可預知性，為臨床判斷術后治療效果帶來了困難。因此，通過對移植后脂肪組織的定量分析，從而客觀地評估移植脂肪存活程度及變化規律顯得尤為重要。

目前，臨床上對面部脂肪移植的填充治療效果的評估仍然依賴于醫患的主觀感受[11-12]，缺少準確的量化指標。隨著醫學影像技術的不斷進步，越來越多的影像設備和技術被應用到手術效果的評估中，如基于核磁共振的肝臟脂肪定量、應用螺旋CT進行頜面修復的預測等[13-14]。目前，MRI和CT用于面部脂肪測量及脂肪移植手術評估未見文獻報道，我們嘗試將CT斷層掃描成像技術應用于面部脂肪移植后的定量分析，擬建立面部脂肪移植手術的量化評估方法。

與傳統的X線、DEXA、生物電阻抗法(BIA)人體成分分析儀、超聲等檢測手段相比，CT具有密度分辨率高、定位定量準確、可重復性高、安全方便、對全身脂肪尤其是區域脂肪等可進行準確定量的優勢[13，15]。

本組患者術中、術后均無明顯并發癥發生，未見明顯手術瘢痕。CT斷層掃描技術能清楚顯示出面部填充脂肪所在的層次，且可定量分析脂肪體積的相對變化，通過計算成活相對值可反應其體積的變化?？傊覀兊难芯拷柚跋駫呙韫ぞ咧庇^量化了面部脂肪移植容量，判斷脂肪移植成活及轉歸情況，豐富了脂肪移植循證醫學指標。

本研究樣本量較小、隨訪周期短，今后還需擴大樣本量并延長隨訪周期，希望能通過CT的定量分析來推算面部填充脂肪的變化規律，并進一步豐富量化指標，以期為臨床預判術后療效提供更準確的方法。