保留顳淺筋膜的擴張器法與耳后筋膜瓣直接埋置法耳再造術后效果比較

王晶晶 鄒佳 宋輝 唐梟偉 戈成旺 蔡薇 李磊 沈干

先天性小耳畸形是起源于第一、第二腮弓及第一鰓溝的較為常見的先天性畸形。耳郭再造的困難主要體現在：耳輪、對耳輪等十余個復雜的解剖結構的恢復，雙側耳的對稱性，耳郭在顱部的三維解剖位置、與內耳道的連接，以及出于美觀考慮的設計等。這些困難導致耳再造成為臨床最具挑戰性的手術之一。

目前常用的耳再造術式主要為使用皮瓣、筋膜的直接埋置法耳再造及擴張器法三期耳再造手術。本研究回顧分析118例小耳畸形患者的臨床資料，比較了上述兩種方法的臨床效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析118例小耳畸形患者的臨床資料，其中男性74例，女性44例。患者年齡6～40歲。根據耳再造手術方式的不同分為實驗組和對照組。

實驗組(n=105)中男65例，女40例；年齡6～40歲(平均15歲)；單側小耳畸形患者99例(右側65例，左側34例)，雙側小耳畸形患者6例。本組患者均行保留顳淺筋膜的三期耳再造術，其中7例患者術后出現皮膚破潰，選取保留的顳淺筋膜進行修復手術。

對照組(n=13)中男9例，女4例；年齡8～32歲(平均21歲)；均為單側畸形。對照組患者均采用耳后筋膜瓣直接埋置法行二期耳再造術。

1.2 術后評價

1.2.1 滿意度評價

術后兩組患者門診隨訪。參考李克特量表、明尼蘇達滿意度量表制訂術后滿意度調查量表，評價指標包括醫療花費、服務、手術時間、輔助檢查、治療效果、知情選擇及總體評價，共7個因素，除治療效果外，每個因素設置3級選項：“滿意”(2分)、“一般”(1分)和“不滿意”(0分)。治療效果設置4級選項：“非常滿意”(3分)、“滿意”(2分)、“一般”(1分)和“不滿意”(0分)；表格問卷在術后拆線時發放并回收，問卷回收率100%。量表采用Cronbach α系數(一致性系數)和Cuttman折半信度2種方式檢驗信度，由SPSS軟件可測每項因素的α系數均在0.6以上，總的α系數大于0.8，總體評價因素與量表總分正相關。總分≥11為滿意，7≤總分<11為一般，<7分為不滿意。

1.2.2 術后并發癥情況

記錄術后并發癥情況，包括耳支架外露、皮膚破潰等，以及耳后瘢痕、瘢痕攣縮等問題。

1.2.3 術后效果評估

主要參照文獻[1]按重建耳郭的結構及雙側對稱性的四個等級進行術后效果評價：1級，再造耳結構清晰，雙側對稱性良好；2級，再造耳結構清晰，雙側稍不對稱；3級，再造耳主要結構缺失，雙側明顯不對稱；4級，再造耳結構不清和或雙側對稱性差。1、2級為合格，3、4級為不合格。

1.3 統計學分析

采用SPSS軟件進行統計學分析，計數資料以率(%)表示，采用卡方檢驗進行組間比較，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 滿意度評價

實驗組93例滿意，12例一般；對照組9例滿意，4例一般。兩組無統計學差異(P>0.05)。

2.2 術后并發癥情況

實驗組出現7例耳支架外露、皮膚破潰；對照組出現2例。兩組無統計學差異(P>0.05)。

實驗組出現5例耳后瘢痕、瘢痕攣縮；對照組出現4例。實驗組明顯優于對照組(P<0.05)。

2.3 術后再造耳效果分析

實驗組合格100例，不合格5例；對照組合格11例，不合格2例。兩組無統計學差異(P>0.05)(圖1、2)。

A～C：一期術前；D、E：擴張期；F、G：二期術中；H、I：三期術后1個月 A-C: Before operation; D, E: During dilation; F, G: During second stage operation; H, I: 1 month after third stage operation.圖1 實驗組典型病例Fig. 1 Typical case in experimental group

A～C：一期術前；D-F：一期術中；G-I：二期術后1年 A-C: Before operation; D-F: During first stage operation; G-I: 1 year after second stage operation.圖2 對照組典型病例Fig. 2 Typical case in control group

3 討論

研究表明，耳外形的異常會造成患者的心理創傷，使其產生自卑甚至抑郁等心理疾病[2]。耳郭再造手術已較為成熟，能取得很好的臨床效果，使眾多先天性小耳畸形患者能走出自卑更好地融入社會[3]。

目前，小耳畸形修復的方法很多，國內常選用的術式是借鑒于Nagata法，須進行顳淺筋膜瓣或耳后筋膜移植覆蓋耳支架，再行植皮手術覆蓋供瓣區[4]；該方法可良好覆蓋肋軟骨耳支架，減少支架外露、皮膚破潰的可能性[5]；手術分兩期完成，總周期短，手術期間患者日常生活不受影響。但術后瘢痕問題較大，瘢痕攣縮可能影響再造耳郭的形態。

我科采用三期擴張器法行耳再造手術，不取用患者顳淺筋膜且無需植皮手術，術后再造耳外形佳，且耳后瘢痕發生率小，但整個治療周期較長，且患者擴張期(約3個月)需攜帶擴張器生活，埋置皮下的擴張器形態明顯，還需定期至醫院注水維持。

本回顧性研究發現，上述兩種耳郭再造方法的術后效果、并發癥及患者滿意度等，均無明顯差異。但是，實驗組在術后瘢痕方面要明顯優于對照組。本研究中，對照組病例較少，可能會對統計結果有所影響。

綜上所述，保留顳淺筋膜的擴張器法三期耳再造術后效果優良，瘢痕不明顯，值得臨床推廣應用。