基于微信的延續護理對腰椎融合術后療效的影響

虞怡纮 楊潔 周玲

腰椎疾病的發病率呈逐年增高的趨勢，常見的有腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等。其中，神經壓迫癥狀較重、保守治療效果欠佳的患者只能通過手術進行治療。后路腰椎體間融合術是目前較為成熟且廣泛應用的一種術式。

由于融合手術創傷相對較大，術后需要良好的護理及康復訓練，尤其是患者出院后科學系統的護理干預及功能鍛練，對于遠期腰椎功能的恢復及并發癥的預防有著至關重要的作用[1]。微信是目前應用最廣泛、最方便的即時通信平臺，在信息化高速發展的今天，已在一定程度上應用于醫療護理等衛生保健領域[2-3]。本研究基于微信開展腰椎融合術后的延續護理，促進患者的術后功能恢復，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究設計

該研究設計為前瞻性隨機對照的單中心臨床研究，根據主要觀察指標視覺模擬評分(VAS)進行樣本估算(術后6個月與術前)。根據既往文獻[2-4]及樣本量估算公式N=2[(u1-α/2+uβ)σ/δ]，并考慮到可能存在的20%失訪率，最終確定每組入組40例即可滿足需要，總樣本量為80例。

1.2 一般資料

選擇在我科行腰椎后路減壓椎間融合術患者80例，包括腰椎滑脫癥32例、腰椎管狹窄癥37例和腰椎間盤突出癥伴腰椎不穩11例。納入標準：①有典型的腰腿痛癥狀，與影像學檢查相符，經4周以上保守治療無效者；②年齡18～60歲；③意識清楚，無語言溝通障礙，具有閱讀能力。④患者本人或一名共同居住的家屬，持續使用微信半年以上。排除標準：①患者和家屬均不能熟練使用微信或使用時間不超過3個月者；②具有精神疾病史，有嚴重的認知功能障礙，或溝通存在障礙者；③患有其他嚴重器官疾病、合并其他嚴重并發癥，生活不能自理者。本研究通過我院醫學倫理委員會審核批準。

80例患者用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男16名、女24名，年齡23～60歲(平均42.4歲)，腰椎滑脫16例、腰椎管狹窄18例、腰突伴不穩6例，VAS評分(4.5±2.0)，JOA評分(15.8±3.1)；對照組中男17名，女23名，年齡20～59歲(平均41.9歲)，腰椎滑脫16例、腰椎管狹窄19例、腰突伴不穩5例，VAS評分(4.4±1.9)，JOA評分(15.9±3.0)。兩組患者一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組

實行常規的出院宣教與電話隨訪。出院前由主管護師告知出院帶藥的服用方式，提供術后康復手冊，根據手冊指導患者進行功能鍛練，并告知出院后日常活動的注意事項，以及隨訪和復診的相關事項。

1.3.2 觀察組

在對照組的基礎上，實行基于微信的出院后延續護理。包括：①微信建群，管理成員有主治醫師1名、主管護師1名、責任護士2名；②定期推送腰椎融合術后健康宣教教材，主要包括術后傷口護理及換藥、飲食、康復鍛煉、術后病情觀察與反饋等；③指導并督促患者遵從醫囑，加強術后的功能鍛練，及時了解患者恢復情況；④鼓勵患者之間的交流討論，引導患者之間互相鼓勵，醫師或護師隨時解答患者康復過程中提出的問題，及時給予相應的鼓勵和心理支持。

1.4 評價標準

在患者術前、術后3 d、3個月、6個月、12個月時進行隨訪，主要包括：①患者滿意率，以滿意度調查表來反映患者對治療結果的滿意情況，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意五個程度，滿意率=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%；②腰腿痛視覺模擬評分(VAS)，依疼痛嚴重程度標示0～10分，0分為無疼痛，10分為無法忍受的疼痛；③日本骨科協會評估治療分數(JOA)，從主觀癥狀(0～9分)、臨床檢查結果(0～6分)、日常活動(0～14分)和膀胱功能(-6～0分)四個方面進行評分，最高分為29分，分值越低說明功能障礙越明顯；④JOA恢復率，表示術后功能恢復程度，JOA恢復率=(術后分值-術前分值)/(29-術前分值)×100%。

1.5 統計分析

使用SPSS 17.0軟件進行統計分析，術前術后VAS和JOA評分的差異采用配對t檢驗，組間比較采用t檢驗，卡方檢驗用于分析兩組間滿意率和JOA恢復率的差異。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 滿意度調查

所有患者術后均獲隨訪，平均隨訪14.3個月(12～17個月)。在末次隨訪的滿意度調查中，觀察組中非常滿意24例、滿意13例、一般3例、不滿意和非常不滿意均為0，滿意率92.5%；對照組中非常滿意18例、滿意12例、一般8例、不滿意2例，非常不滿意為0，滿意率為75%。觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2 VAS評分

術前、術后3 d、3個月、6個月和12個月時，觀察組VAS評分為(4.5±2.0)、(3.4±1.1)、(1.8±1.0)、(1.4±0.9)、(0.8±0.7)；對照組VAS評分為(4.4±1.9)、(3.3±1.2)、(2.4±1.3)、(1.9±1.2)、(1.4±1.0)。術前兩組無統計學差異(P>0.05)。兩組術后VAS評分均較術前明顯下降，且隨著隨訪時間的延長均呈不斷下降的趨勢，與術前相比兩組均有顯著改善(P<0.05)。術后3 d，兩組間的VAS評分無顯著差異(P>0.05)；但術后3個月、6個月和12個月時，觀察組均明顯低于對照組(P<0.05)。

2.3 JOA評分

術前、術后3 d、3個月、6個月和12個月時，觀察組JOA評分為(15.8±3.1)、(16.5±2.2)、(20.8±1.5)、(23.4±2.7)、(25.4±1.7)；對照組JOA評分為(15.9±3.0)、(16.7±2.1)、(18.3±1.7)、(21.2±2.9)、(23.6±2.2)。術前兩組JOA評分無統計學差異(P>0.05)。術后各隨訪時間點兩組JOA評分均較術前有明顯改善。術后3 d，兩組間的JOA評分無顯著性差異(P>0.05)；但術后3個月、6個月和12個月，觀察組JOA評分均明顯高于對照組(P<0.05)。

2.4 JOA恢復率

術后1年JOA恢復率觀察組為85.0%，對照組為62.5%，觀察組明顯優于對照組(P<0.05)。

3 討論

本研究結果顯示，腰椎融合術后進行基于微信的延續護理，從術后3個月開始，代表疼痛緩解情況的VAS評分觀察組明顯優于對照組。后路腰椎融合手術由于需要對腰背部肌肉進行廣泛的剝離和顯露，在實現神經減壓、腰椎融合的同時，難免對椎旁肌肉、韌帶等組織產生一定的損害[6]，甚至會導致長期腰背部疼痛等并發癥。研究證明，腰椎融合術后12個月有25%的患者下腰痛癥狀無改善甚至加重，從而對治療效果不滿意[7]。因此，術后的康復治療和護理干預對術后疼痛緩解有著重要的作用。術后通過腰背肌鍛煉，增強肌肉力量，改善腰背韌性和調整肌肉的張力，從而加強脊柱關節的穩定性，既有利于融合、緩解疼痛，又能防止相鄰節段的退變。Lee等[6]研究發現，腰椎融合術后3個月腰背肌力量下降7.5%，通過在醫生監督下的良好康復訓練，術后12個月腰背肌力量較術前提高64.2%，相應的術后腰背部疼痛VAS評分較術前下降58.2%，而未進行訓練的對照組VAS評分只下降了26.1%，甚至對于幾乎無肌肉損傷的微創手術患者，術后進行特定肌群的康復訓練，也有利于功能恢復[8]。由此可見，術后科學合理的康復訓練可以明顯提高術后療效。

但是長期以來，由于術后隨訪缺乏有效而系統的跟進和護理，相當一部分患者在出院后對康復鍛煉的依從性差，或者在鍛練中出現各種各樣的不適，往往不能很好地堅持腰背肌功能鍛練，導致腰背部肌肉無力，脊柱的術后穩定性下降，影響手術療效及患者滿意度。因此，術后科學系統的護理干預對于遠期腰椎功能的恢復及并發癥預防有著至關重要的作用[1，9]。延續性護理干預在提高患者的用藥及鍛煉依從性、自我護理能力、手術療效、降低再入院率等方面具有積極作用[10]。微信這一新興的網絡社交平臺，具有即時通訊、方便快捷和可視化等優點。同一微信群中，患者之間可互相鼓勵、互相督促，增加康復訓練的依從性。對于患者的疑慮醫護可即時解答指導，增加了患者的理解和執行力度。[2，3，10]。

本研究中，兩組患者術前及術后3 d時的VAS評分及JOA評分無顯著差異；術后3個月及以后的各觀察時間點，觀察組各項指標均明顯優于對照組，說明基于微信的延續護理對術后功能恢復具有重要作用。因此，我們認為基于微信的延續護理可提高腰椎融合術后患者的滿意度，增強患者術后功能鍛練的依從性，明顯促進術后的功能恢復，提高臨床療效。