經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)在主動(dòng)脈瓣狹窄治療中的新進(jìn)展

顏秋文 邵國豐

主動(dòng)脈瓣狹窄（aortic stenosis，AS）是最常見的心臟瓣膜病之一，容易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈缺血、腦缺血等，從而引發(fā)心絞痛或者其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，目前已經(jīng)成為全球因瓣膜病導(dǎo)致死亡的第一病因[1-3]。因全球人口的老齡化趨勢，由主動(dòng)脈瓣退行性變導(dǎo)致的AS發(fā)病率不斷增加。重度AS使得老年患者的疾病負(fù)擔(dān)加重[4-5]。2002年，Alain Cribier在人體上完成了全球首例經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（transcatheter aortic-valve replacement，TAVR）[6]。該例TAVR的成功為無法行手術(shù)治療的重度AS患者帶來了福音。隨后的研究不斷表明，TAVR在高危無法耐受常規(guī)手術(shù)治療的重度AS患者中，可明顯降低住院率、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及病死率[7-11]。隨著TAVR技術(shù)的不斷成熟，目前其已成為微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣置換的研究熱點(diǎn)，本文就該問題進(jìn)行綜述。

1 TAVR適應(yīng)證的拓寬

1.1 中?；颊咝蠺AVR治療的進(jìn)展 2016年，Leon等[12]通過選擇57個(gè)中心的2 032例重度AS中?；颊哌M(jìn)行臨床隨機(jī)對(duì)照研究，平均年齡81歲，入組條件為經(jīng)胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（the society of thoracic surgeons，STS）評(píng)估為中危（手術(shù)死亡率：4%～8%），分別行TAVR或傳統(tǒng)外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（surgical aortic-valve replacement，SAVR），以2年內(nèi)患者的病死率和致殘性卒中發(fā)生率為主要研究終點(diǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)TAVR和SAVR的主要終點(diǎn)事件差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（19.3%比21.1%，P＞0.05）。經(jīng)股動(dòng)脈入路TAVR的病死率或致殘性腦卒中發(fā)生率均低于SAVR；而在經(jīng)心尖入路中，TAVR的病死率或致殘性腦卒中發(fā)生率與SAVR相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在兩組入路中TAVR的主動(dòng)脈瓣瓣口面積較SAVR大，并且急性腎損傷、嚴(yán)重出血和新發(fā)心房顫動(dòng)的發(fā)生率較低，而SAVR導(dǎo)致較少的血管并發(fā)癥和瓣膜反流。Thourani等[13]的研究同樣發(fā)現(xiàn)，重度AS中?；颊咝蠺AVR的1年病死率、腦卒中發(fā)生率以及瓣周漏發(fā)生率均低于SAVR。……