無創中心動脈壓與慢性腎臟病患者左心室肥厚關系的研究進展

蔡如意 張金石 朱一帆 劉琳 何強

目前，慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）及其相關并發癥受到了越來越多的關注，已成為一個重要的公共衛生問題。其中心血管事件是CKD患者最主要的并發癥及死亡原因[1-2]。左心室肥厚是CKD患者的常見心血管病變表現[3]，在終末期腎臟病患者中的發病率高達75%[4]，也是終末期腎臟病患者的全因和心血管事件死亡的獨立危險因素[5]。近年來，使用無創中心動脈壓來預測心血管事件及靶器官損傷的研究越來越多。本文通過闡述無創中心動脈壓與心血管事件的關系，就其與CKD患者左心室肥厚關系的研究進展作一綜述。

1 中心動脈壓的病理生理學意義

中心動脈壓即主動脈壓，是指升主動脈根部血管所承受的側壓力，中心動脈收縮壓決定了左心室收縮期的后負荷，而中心動脈舒張壓則決定了冠狀動脈的灌注情況。理論上中心動脈壓能更直接、準確地反映左心室、冠狀動脈及腦血管的負荷情況，對腎功能進展及周圍血管并發癥有一定的預測價值。中心動脈壓壓力波包括心室射血產生的前行波和來自外周血管的反射波兩部分。當壓力波從彈性較好的主動脈傳到變硬的肱動脈時，壓力波的上部變窄，收縮峰變得更突出，收縮壓升高[6]，脈壓增大，左心室后負荷增大，導致左心室肥厚和左心室舒張功能障礙及冠狀動脈灌注受損。由于脈搏波放大效應，外周動脈壓總是大于相應的主動脈壓。因此中心動脈壓比臂動脈壓與心血管病理生理的聯系更加密切，更能客觀、準確地反應真實的動脈血壓水平[7-8]。……