急性脊髓損傷急性期后支持治療的現狀與進展*

鄧欣，周慧宇，雙衛兵

（1.武警山西省總隊機動支隊勤務保障大隊衛生隊，山西 太原 030054；2.山西醫科大學 第一臨床醫學院，山西 太原 030001；3.山西醫科大學第一醫院 泌尿外科，山西 太原 030001）

全球范圍內，每年急性脊髓損傷（acute spinal cord injury,ASCI）的發病率約為14～40/1 000 000［1］，其是人類最嚴重的災難性損傷之一。ASCI 不僅影響患者的工作和生活，還對患者家庭乃至整個社會造成很大負擔。ASCI 早期處理的關鍵是盡可能減輕脊髓的繼發性損傷，包括快速準確地診斷、早期手術減壓和固定［2］，以及維持平均動脈壓85～90 mmHg［3］、改善脊髓的血液灌注和保證有效呼吸等。此外臨床還使用甲基強的松龍、神經節甙酯［4］及神經營養因子等進行神經保護。以往的觀點認為，大劑量甲基強的松龍沖擊療法對ASCI 后受損脊髓功能的恢復具有促進作用［5］。但近年來臨床研究發現，該治療方法不僅無明顯的益處，反而增加了深靜脈血栓、肺炎、胃腸道疾病及高血糖等并發癥的發生［6-8］。因此建議臨床慎重應用，特別是對于老年ASCI 患者［9］，當患者休克糾正、損傷的脊柱恰當固定后，治療的焦點就轉移到了如何改善患者的全身狀況，避免代謝不平衡、呼吸系統感染、深靜脈血栓及肺栓塞等并發癥的發生。因此，ASCI 急性期后支持治療對提高患者的生存質量有非常重要的意義。本文將ASCI 急性期后支持治療的現狀和進展進行綜述，現報道如下。

1 保障電解質平衡和能量供給

大多數患者的體重在ASCI 后4 周內會明顯下降（平均下降約10%）。ASCI 患者可發生電解質紊亂，最常見的是低鈉血癥?！?br>