新冠肺炎疫情期手術室的防控細節管理

張譯 安晶晶 劉常清 羅艷麗 譚永瓊 廖安鵲 成翼娟

(1.四川大學華西醫院麻醉手術中心/手術室 華西護理學院，四川 成都 610064；2.四川大學華西醫院管理研究所，四川 成都 610064)

2020年初,新冠肺炎(Novel coronavirus disease-2019，COVID-19)疫情席卷我國并在全球多個國家出現，疫情嚴重，感染人群急劇增加,易感人群多[1-2]。四川大學華西醫院作為四川省醫療機構新冠肺炎疫情定點救治醫院，2020年1月16日-3月17日接診疑似新冠肺炎感染的急診手術患者5 000余例。2個月來，以國家標準手術室特異性感染防治流程為基礎，根據新冠肺炎感染傳播途徑的特異性，結合手術室臨床實際，我科做到手術患者及時救治，手術患者、醫護人員零感染，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年1月16日四川省衛生健康委員會醫政會議通報國家衛生健康委員會對新冠病毒感染肺炎疫情防控要求后[3-5]，我院立即成立專項防治小組與醫療救治專家組，對疫情監測、預檢分診、應急處置、醫療救治、物資儲備等進行具體布置。手術室當天即再次劃分并明確手術室區域，啟動24 h急診疑似新冠肺炎專用負壓手術間，值班護理組配備加強二線值班以應對疫情。我院手術室擁有現代化潔凈手術間99間，涉及專業領域包括神外、心胸、普外、骨科、泌尿、眼科、耳鼻喉、兒外、燒傷。截至3月17日，手術室共完成急診手術1 201例、外科限期手術和擇期手術4 514例，疑似新冠肺炎患者手術2例。

1.2方法

1.2.1成立疫情期手術室管理小組，強化管理 建立以科護士長為組長的手術室疫情防控應急管理小組，實行科護士長負責制。在科護士長-護士長-護理組長三級管理架構的基礎上，組建疫情防控專項管理小組，形成網格化管理結構，高效應對新冠肺炎疫情突發情況。由各樓層感控護士擔任疫情防控員，加強感控體系建設和質量控制。科室根據疫情進展情況在手術室現有規章制度、崗位職責、相關規范的基礎上，建立新冠肺炎應急防控組織體系，以“預防為主、防治結合、科學指導、及時救治”為原則，建立預警機制,制定應急預案和工作流程，確保新冠肺炎疫情防控工作科學、規范、有序開展[6]。

1.2.2評估手術室疫情風險，嚴格執行環節管控 手術室屬于新冠肺炎疫情高風險科室，原因一：新冠肺炎潛伏期長，在潛伏期具有傳染性，手術室是臨床樞紐科室，人員流動量大，交叉感染風險高；原因二：目前國內大多數手術室潔凈手術間為共用凈化空調機組換氣[7]，因此，手術室標準預防措施落實非常重要，必須嚴格執行消毒隔離制度和保潔流程[8]。(1)手術后的清潔工作需在凈化空調系統運轉中進行，采用濕式清掃。連臺手術完成濕式清潔后，手術間在凈化系統運行狀態下密閉30 min再進行下一臺手術。每日清潔工作結束后，凈化空調系統繼續運轉1 h。(2)手術間無影燈、手術床、器械車、壁柜表面及地面每天手術前后用消毒液、清水各擦拭1次。(3)嚴密環境監測，確保消毒滅菌效果。(4)疑似或確診新冠肺炎患者若需行急診外科手術，首先報告醫院感染管理部，由專用路線轉運至負壓手術間進行手術，按照本院“新冠肺炎感染患者急診外科手術應急管理與診療建議方案(V2.0)”執行。

1.2.3針對手術室特點強化人員管理 手術室人員多、結構復雜、流動性大。各樓層護士長首先對春節期間員工去向摸底統計，按醫院要求做好返崗醫務人員管理，即：收集新返崗工作人員兩周內的去向及身體健康狀況，所有人員返崗前需完成“返崗基本信息備案表”。其次，手術室管理小組根據手術情況實施彈性工作制，合理安排工作人員，保證上班人員工作狀態,注意各崗位工作人員身心狀況，進入工作模式，積極投入，隨時做好全面復工的準備；不集中交班，根據情況靈活采用微信等方式進行交班及危急重癥患者討論，避免人員聚集。出入醫院各門禁時，積極配合體溫監測、人流導向。進入院區后，全程佩戴醫用外科口罩，認真及時做好手衛生及個人職業防護，避免用手接觸面部或揉眼睛。嚴格控制進入手術室人數，所有人員(包括膳食中心人員、保潔人員等)進行體溫監測和記錄，每日至少3次，在上午到崗時、中午(11∶30～14∶30)、下午離崗時進行監測。

1.2.4培訓手術室人員新冠肺炎知識，強化標準預防 加強新冠肺炎知識的全員培訓，提高醫務人員對該疾病的認識水平，掌握防控方案，增強自我防護能力。利用網絡、微信、宣傳手冊、拍攝視頻、組織答疑等形式開展疫情防控應急培訓，做到人人知曉、科學防控，醫務人員熟練掌握個人防護裝備的穿脫及手衛生、消毒等知識。

1.2.5“定期”“活期”兩庫儲備，加強手術室物資管理 新冠肺炎疫情緊急，又恰逢春節假期，絕大部分醫用防護物品生產廠家放假，導致醫用防護用品的產量嚴重不足。針對醫用防護用品供需矛盾突出的狀況，手術室疫情防控應急管理小組根據現有條件和物資使用情況，將現有防護物資分為“定期”和“活期”兩庫儲備。“活期庫”：按每日使用均量的120%儲備，隨用隨領，班班交接，日日補充。“定期庫”：作為預防疫情爆發或大面積開放手術間的儲備庫，非特殊情況，不得啟用。兩庫動態平衡，所有值班護士長需做到“盤點有數，防護有物”，并且每班交接，做好記錄。保障每天在崗人員使用醫用外科口罩超過4 h或污染時可以更換。依據國家頒布的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引( 試行) 》規范[9]使用N95口罩、防護眼鏡、面屏、防護衣等，避免過度防護導致物資浪費。75%醫用酒精由專人按手術需求發放到手術間，免洗洗手液、消毒液憑使用后的空瓶領取。在保障臨床使用的同時，最大限度地杜絕浪費，為疫情持久戰做好物資保障。

1.2.6加強手術室環境管理 麻醉手術中心各門禁處嚴格管控，進出單通道,醫患分開，分別乘坐專用電梯進入手術室,醫用物資運送從專用通道專人負責。參與手術的人員加強自我防護和監測，每日進入麻醉手術中心的人員必須監測體溫，無發熱方可進入。嚴格控制非中心工作人員進入，并做好每日進出登記。若出現發熱、咳嗽、氣促等癥狀，應立即上報大外科及醫院感染管理部。每日對手術室環境進行全面終末消毒。潔凈區域走廊與輔間每日物表、地面消毒次數大于4次，手術間每日物表、地面消毒次數大于當日手術臺次。辦公區每日物表、地面消毒2 次。使用含有效氯1 000～2 000 mg/L 消毒液進行物表、地面消毒。嚴禁非必要人員進入餐廳。餐食分發由膳食中心工作人員完成，嚴禁自助取菜，以免造成交叉感染。膳食中心負責加強物體表面消毒，就餐時段用500 mg/L的有效氯擦拭消毒后用清水擦拭干凈,每就餐時段至少2次以上。工作人員就餐前后務必進行手衛生，分批次就餐，避免高峰集中就餐，每人每次就餐時間不超過20 min，領取盒飯后分散就座，避免2人對面進餐(間隔 1.5 m以上)。即使在餐廳內，吃飯前后都必須戴好口罩，取下的口罩內側折疊后用紙巾包好，避免直接放在餐桌上。吃飯時保持安靜，避免交談。

1.2.7手術患者及家屬管理 所有住院患者實施“三級”排查：在入院收治過程中電話通知入院、辦理入院手續、收入相應科室三個時間段分別詢問患者及家屬有無發熱、咳嗽、氣促史、疫區生活史和接觸史，完善新冠肺炎相關檢查。患者術前檢查除常規感染指標外，必須做胸部CT排除新冠肺炎，完成“外科擇期手術患者新冠肺炎排查評估表”。發現疑似或確診病例，取消手術或延期手術。急診疑似或確診病例，危及生命體征的患者方可實施手術。麻醉醫生術前1 d到病房簽署麻醉同意書，避免家屬進入手術室區域，小兒患者需家屬陪同進入手術室者均需佩戴好醫用外科口罩，禁止佩戴紗布口罩或帶有呼吸閥的口罩。手術患者在麻醉前和麻醉拔管后，病情允許的情況下均需帶好醫用外科口罩。

2 結果

2020年1月16日-3月17日我院共完成外科手術5 717臺，疑似新冠肺炎患者手術2臺；包括心臟移植、肺移植、肝移植、腎移植在內的76臺器官移植手術，從心臟全弓置換到眼科清創縫合，平均每日參與醫護人員600余人。由于強化細節管控，做到了新冠疫情零擴散，手術患者、醫護人員零感染。

3 討論

3.1手術室作為疫情防控的前沿陣地承擔著重要的救治防控任務 新冠肺炎疫情防控還處于關鍵時期，手術室作為疫情防控的前沿陣地，承擔著重要的救治防控任務，做好手術室疫情防控是醫院預防控制交叉感染、避免疫情擴散重點之一。面對此次重大突發公共衛生事件，應根據疫情進展情況及時調整思路，制定管理方案，適應醫院疫情防控需要。

3.2手術室細節防控關鍵措施的實施可避免職業暴露及交叉感染 手術室疫情防控管理涉及科室廣、參與人員多、處置隱患多，需要多科室跨部門協同合作，對手術室疫情防控管理能力和水平要求較高。處置不當極易爆發感染，對醫護人員和患者造成重大安全隱患，嚴重影響疫情防控。

3.3嚴格落實管理制度，保證規范實施，助力疫情防控 手術室疫情防控需要有據可依、有章可循。面對新冠肺炎疫情，需要適時調整原有制度細則，擬定能夠應對現有問題的規范措施，根據實際情況及時調整手術室防控管理制度，根據上級要求和疫情進展，通過線上線下相結合，理論教學和現場培訓相結合，及時組織護理人員學習新冠肺炎相關知識、醫院感染知識、各項操作規范，提高疫情防控知識儲備和技能水平，強化責任和制度意識，確保參與手術人員系統全面地掌握各項規章制度[10]。保障制度規范有效的實施。

綜上所述，面對新冠肺炎疫情，通過制定詳細的管理制度規范，加強手術人員學習培訓，層層落實責任，強化細節防控措施，切實增強重大公共衛生事件發生期間的應急管理能力。