電誘發電生理技術評估人工耳蝸術后聽閾研究進展

黃宇童 潘滔 馬芙蓉

北京大學第三醫院耳鼻咽喉頭頸外科（北京 100191）

隨著人工耳蝸技術的發展，臨床醫生與聽力師發現耳蝸植入患者術后恢復效果與調機和康復訓練密切相關，術后評估因而也越來越受到重視。聽閾評估是耳蝸術后評估中基礎而重要的內容，醫師需要測試開機后患者的“心理物理學閾值”（T值）與“最大舒適閾值”（C值），以此為參考進行反復調試，直到設定出清晰而舒適的程序，才能讓患者逐漸適應聲音，進一步進行康復訓練。主觀行為測聽被認為是聽閾評估的金標準。但近年來由于對聽覺皮層發育認識的逐漸深入，接受人工耳蝸植入的患兒年齡越來越小，他們無法準確表達對聲音的感受，聽閾評估往往需要采用行為觀察測聽、視覺強化測聽、游戲測聽等方法。這類測試需要小兒的主動配合和測試者的主觀判斷，患者年齡、成熟程度和測試者的經驗都會影響檢測結果的可靠性，導致測試主觀性大、花費時間長。因此，臨床上對這類無法配合的患者，在評估時往往需要輔以客觀評估方法，它們可以一定程度上提高準確性、縮短檢測時間[1]。

目前主要的電生理檢查手段包括聽神經復合動作電位(CAP)、鐙骨肌反射閾值（SR）、聽性腦干反應（ABR）、中潛伏期反應（MLR）、皮層聽覺誘發電位（CAEP）等。由于人工耳蝸患者具有植入電極，術后電生理多可采用電誘發（Electrically evoke）的方式測試，將誘發及記錄設備與耳蝸設備連接后即可進行。與傳統聲場刺激相比，電刺激省略了外耳、中耳的部分傳導過程，因此其部分波形的潛伏期較短，除此之外波形基本上與聲刺激無明顯差異；……