老年肌少癥的診斷與干預

周 靜 秦 琴（通訊作者）

（重慶醫藥高等專科學校 臨床醫學院 重慶 401331）

肌肉減少癥（Sarcopenia）簡稱肌少癥，會降低老年人的活動和自理能力，增加運動損傷和殘疾的風險，導致嚴重后果。有關肌少癥的診斷與治療方法近年來已有較大發展，但效果仍需要進一步研究。

一、肌少癥的診斷

通常采用骨骼肌指數（skeletal muscle index，SMI）作為肌少癥的診斷參數。SMI的檢測可通過多種技術完成，包括生物電阻儀、雙能X線骨密度儀（DEXA）、磁共振（MRI）、計算機斷層掃描（CT）等。早期的研究多采用生物電阻法測定SMI，研究表明，如果女性的SMI低于5.75 kg/m2，男性的SMI低于8.50 kg/m2，則致殘的風險明顯增高。但生物電阻法誤差較大。目前，肌少癥診斷中多采用DEXA直接測定四肢骨骼肌質量，除以身高的平方，求得SMI（kg/m2）。按照這一方法，如果SMI低于同性別中年對照個體平均值的2倍標準差，即可診斷為肌少癥。采用DEXA測得的骨骼肌質量與采用MRI測得的數據相關性很高，用于肌少癥診斷有充分的適用性和可靠性。盡管DEXA技術有明顯的臨床意義，但其精確度有限，難以區分脂肪、水分以及肌肉、軟組織，結果可能在一定程度上低估四肢的肌肉質量。此外，采用MRI和CT技術的應用可以減少脂肪組織等造成的誤差，但設備及使用的價格昂貴。SMI用于肌少癥診斷時需要考慮很多干擾因素。比如，肌少癥主要表現為限姿勢肌的衰減，而非姿勢肌的變化較小；此外，較胖個體SMI可能偏高，而較瘦個體SMI可能偏低。為了控制脂肪質量和身體質量差異造成的干擾，診斷肌少癥時，可采用另一種骨骼肌指數計算公式：肌肉質量/身體質量×100，或在數據統計過程中控制脂肪和身體質量的效應。

肌肉質量減少的直接后果是肌肉力量的衰減。測定肌肉力量的方法較多。通常，采用的握力、蹬力蹬作為評估肌肉力量的簡便指標。與肌肉質量和肌肉力量相比，肌肉的功率與運動功能的關系更加緊密，隨衰老減退速率更快，但相關檢測技術存在困難。

二、干預方式

（一）體力活動

體力活動對肌少癥有防治作用，但有研究表明，體力活動的作用取決于活動的類型。有氧運動鍛煉，比如散步、跑步、騎車或游泳等可以提高最大耗氧量，改善肌肉力量，降低肌少癥發病率。盡管有氧運動對肌肉肥大的影響不如抗阻運動運動，但有氧運動能夠刺激肌肉蛋白合成，激活衛星細胞，增加肌纖維面積。因此，有氧運動可能對減少肌內脂肪含量，改善肌肉功能有重要作用。因此，促進積極的生活方式可能防止肌少癥。

抗阻運動鍛煉對老年人肌肉力量增加量的影響較小，但肌肉質量的增加相對較多。抗阻運動鍛煉對老年人的肌肉質量和力量均有顯著的改善作用，比如，舉重會增加老年個體的肌原纖維肌蛋白合成、肌肉質量和強度，改善肌肉質量與神經的關聯。 每周至少鍛煉1次，可以保持抗阻鍛煉的效果。美國運動醫學與運動學院則認為，對老年人而言，以每周2次以上70-90%最大強度運動，有助于增加肌肉質量和力量，但目前只有12%的美國老年人每周至少進行兩次力量訓練。年齡較大的受試者可長期參加體育活動，但在老年體弱的受試者中開展阻力訓練課程和計劃難度較大。

雖然兩種訓練方式都有助于改善中老年人的肌肉質量和強度，抗阻運動鍛煉對肌少癥的預防和治療效果更佳。盡管如此，由于多數老年人進行抗阻運動有困難，采用有氧運動用于減少、預防或治療肌少癥是一個值得研究的問題。因此，可以在年老體弱人群開展新的運動項目，如全身振動運動等安全、簡單、有效鍛煉骨骼肌肉結構的運動項目。 然而，還需要進一步研究以驗證全身振動運動對肌少癥的效果和安全性。

（二）營養和蛋白攝入

老年人肌肉蛋白質合成率比青年人降低30%左右，但這種現象究竟該歸因于營養、疾病或體力活動，還是該歸因于衰老存在爭議。由于營養和蛋白攝入與肌少癥的關聯，氨基酸和必需氨基酸的攝入直接刺激肌肉蛋白質的合成，在臨床上，常采用補充蛋白質預防肌少癥。高蛋白攝入量可以減緩肌少癥進程，與老年人的瘦體重減少相關，通常認為，老年人的蛋白質攝入量應當超過一般建議攝入量（0.8g/kg/day）。

必需氨基酸刺激老年人的蛋白質合成代謝。食物中的氨基酸的數量和質量是刺激蛋白質合成的重要因素，超生理濃度的亮氨酸刺激肌肉蛋白質的合成，機制可能是亮氨酸對mRNA翻譯起始的直接作用；但如果亮氨酸不夠，補充氨基酸對肌肉蛋白質的合成無效，補充富含亮氨酸乳清蛋白營養可能是一種防止肌少癥的安全策略。

（三）激素

生長素（GH）補充療法可降低脂肪量，增加瘦體重和改善血脂特征，但只有匹配力量訓練，GH才能有效增加肌肉力量。由于補充 GH可能增加營養不良患者的死亡率，導致嚴重的副作用，如關節痛、水腫、心血管副作用和胰島素抵抗等，因而很少有采用補充GH治療肌少癥的臨床研究。胰島素樣生長因子（IGF-I）對老年人的肌肉力量和運動功能的效果存在爭議。在肥胖的絕經后婦女中，單獨使用GH或聯合使用IGF-I均可減少脂肪量，效果超過飲食調控和運動鍛煉，然而其臨床應用受到安全問題的限制。

雌激素可防止老年的肌肉質量的減退, 隨雌激素水平衰老進程而降低，與肌少癥有關的促炎細胞因子增多，如腫瘤壞死因子-α和白介素。但很多臨床報告發現，激素替代療法后肌肉質量無明顯增加，雌激素替代治療可增加股四頭肌橫截面積，而對膝伸肌強度沒有作用。雌激素可以增加性激素結合球蛋白水平，降低血清游離睪酮水平，但肌肉質量不增加。雌激素對肌肉力量有增加作用，但需要進一步的研究來證實其療效及其對老年人群的長期安全性。