超聲改良Morin法在嬰兒發育性髖關節發育不良篩查中的應用效果研究

羅春榮

發育性髖關節發育不良(DDH)是新生兒及嬰幼兒時期常見的骨骼系統疾病之一[1]。DDH的常見類別包括髖臼發育不良、髖關節全脫位及半脫位等。DDH在我國的發病率在0.4%左右，不同年齡段的DDH的臨床癥狀有所不同，新生兒時期主要表現髖關節不穩定，股骨頭能可逆性的脫出髖臼，而在幼兒時期，則可表現為髖臼發育不良或髖關節全脫位[2-3]。若不能早期明確診斷并及時干預，后期可能會導致髖關節骨關節炎、跛行等相關后遺癥[4]。因此早診斷早治療是改善DDH患兒預后，保障其生活質量的重點所在[5]。DDH需要以影像學檢查進行診斷，髖關節超聲檢查是臨床常用的篩查診斷方法。其中Graf超聲測量法是臨床診斷分型的常用方法，但是分型的依據和類型復雜，臨床應用時難度較高[6]。而Morin超聲測量法雖然分型簡單易懂，但是診斷范圍不確定。改良Morin法是利用超聲探頭的平行線替代垂線進行測量的一種分型方法，也被應用于DDH的診斷篩查[7]。本次選取2016年1月至2019年1月在我院進行嬰兒DDH超聲篩查的6月齡以內的嬰兒1 596例作為研究對象，以探討分析超聲改良Morin法在嬰兒DDH篩查中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年1月在我院進行嬰兒DDH超聲篩查的6月齡以內的嬰兒1 596例(3 192側髖)作為研究對象，其中男893例(1 786側髖)，女703例(1 406側髖)；月齡1～6個月，平均月齡(3.2±0.7)個月；胎齡37～43周，平均胎齡(40.1±1.2)周；出生時體質量2 495～3 996 g，平均出生體質量(3 124.5±61.7)g。本次研究已經醫院醫學倫理委員會批準通過，所有受檢嬰兒的家屬均知情同意。

1.2 研究方法 所有嬰兒均采用美國GE公司的GEvivid E9彩色多普勒超聲診斷儀檢查，線陣探頭，探頭頻率在4～13 MHz。檢查時，受檢的嬰兒采用仰臥位，協助固定受檢側的髖部及下肢，并稍微屈曲內旋下肢。將探頭放置于嬰兒的髖部大轉子部位，保持長軸與身體軸線平行，進行實時超聲掃查獲取髖關節冠狀切面并凍結圖像保存。分別測量凍結的髖關節冠狀切面中α角、β角以及股骨頭的覆蓋率(FHC)情況。并分別運用Graf超聲測量法和改良Morin超聲測量法進行診斷篩查。

Graf超聲測量法以平直的髂骨回聲作為基線，以髂骨起點至骨性髖臼凸之間連成的直線作為骨頂線，以髂骨起點至髖臼凸纖維軟骨盂緣之間連成的直線作為軟骨頂線，α角為基線與骨頂線間形成的交角，β角基線與軟骨頂線間形成的交角。Graf超聲測量法將髖關節發育情況分為Ⅰ、Ⅱ(a、b、c)、D、Ⅲ、Ⅳ共計5個不同類型，具體分型標準為：α角達到60°，為Ⅰ型，即成熟型髖關節；α角50°～59°，且年齡在12周內為Ⅱa型，即生理不成熟髖關節；且年齡在12周以上為Ⅱb型，即骨化延遲生理不成熟髖關節；α角43°～49°，且β角不足77°為Ⅱc型；α角43°～49°，且β角達到了77°為D型；α角不足43°，且軟骨性臼頂在股骨頭下方為Ⅲ型；α角不足43°，且軟骨性臼頂在股骨頭上方為Ⅳ型。其中Ⅰ、Ⅱa視為髖關節正常，其余5種視為異常。

改良Morin超聲測量法在股骨頭的內外兩側分別畫一條平行于髂骨回聲基線的直線，以基線距離內側直線的長度為d，以股骨頭內外兩側直線間的距離長度為D，FHC＝d/D，動態測試時屈髖屈膝90°并測量FHC。根據FHC情況將將髖關節發育情況分為髖關節正常、髖關節松弛、髖關節半脫位及髖關節脫位4種類型。具體分型標準為：FHC達到50%視為髖關節正常；FHC 33%～49%視為髖關節松弛；FHC 10%～32%視為髖關節半脫位；FHC不足10%為髖關節脫位。其中后兩種均視為髖關節異常。

1.3 觀察指標 比較Graf超聲測量法和改良Morin超聲測量法診斷DDH的檢出情況，并進行兩種超聲測量法篩查結果的一致性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行統計分析研究的結果數據，計數資料采用率表示，兩種超聲測量方法的一致性檢驗采用Kappa系數進行分析，Kappa系數＞0.75則表示一致性好，Kappa系數0.40～0.75則表示一致性良，Kappa系數＜0.40則表示一致性差。

2 結果

2.1 兩種超聲測量法診斷DDH的檢出情況比較Graf超聲測量法和改良Morin超聲測量法分別檢出DDH 15側、13側，檢出率分別為0.47%、0.41%。Graf超聲測量法篩選出Ⅱb、Ⅱc、D、Ⅲ、Ⅳ型分別4側、4側、3側、2側、2側(表1)。改良Morin超聲測量法篩選出髖關節松弛、半脫位、脫位分別為6側、4側、3側(表2)。

2.2 兩種超聲測量法診斷DDH結果的一致性檢驗(表3) 兩種超聲測量法篩查DDH的Kappa值為0.791，兩者的一致性良好。

表1 Graf超聲測量法DDH的篩選結果(n)

表2 改良Morin超聲測量法DDH的篩選結果(n)

表3 兩種超聲測量法診斷DDH結果的一致性檢驗(n)

3 討論

數據統計每年我國約新增DDH患兒5萬例左右[8]。DDH無法在產前進行有效預防，只能在產后進行診斷。DDH患兒的主要表現為髖關節不穩定，雖然由于髖關節具備潛在的生長能力，多數患兒在后期髖關節脫位能復位，但是也有部分DDH患兒若沒有及時干預和治療時，病情進展可能導致跛行、肢體殘疾[9]，且治療的越晚，臨床效果和預后越不理想，因此早期篩查明確診斷對于保障DDH患兒的預后有關鍵意義[10]。髖關節超聲和X線是DDH的常用影像學檢查方法，而6月齡內的患兒的髖臼、股骨頭均是透明軟骨，骨化中心較小，X線檢查無法觀測到軟骨細胞病灶的變化，因此診斷效果不佳[11]。而超聲檢查能觀察這種細微的變化，清晰地反映髖關節內部結構，不存在輻射損傷，為DDH診斷提供參考依據，被用作DDH篩查的常規方法[12]。Graf法是臨床常用的傳統超聲測量法，以基線、骨頂線構成的骨頂角和基線、軟骨頂線構成的軟骨頂角進行判斷髖關節發育情況和髖關節脫位程度。Graf測量法的可重復性高，但是分型詳細，診斷標準比較復雜，臨床醫師難以全面掌握。Morin超聲測量法是以FHC進行衡量髖關節穩定性并進行分型的指標，以d/D在33%以下視為發育異常，58%以上視為發育正常，但是d/D在33%～58%的患兒則介于正常與異常之間，界定不清，臨床應用受限[13]。而改良Morin超聲測量法，是利用超聲探頭的平行線替代垂線進行測量的一種分型方法，d/D 50%視為髖關節正常；d/D 49%及以下的分為髖關節松弛(33%～49%)、髖關節半脫位(10%～32%)、髖關節脫位(＜10%)3個等級，能細化髖關節FHC等級，彌補了傳統Morin超聲測量法中間范圍不明確的不足[14]。本次研究對Graf超聲測量法和改良Morin超聲測量法進行診斷篩查DDH的檢出情況進行了對比，結果Graf超聲測量法和改良Morin 超聲測量法DDH 的檢出率分別為0.47%、0.41%。兩種超聲測量法篩查DDH的Kappa值為0.791，兩者的一致性良好。結果與陳丹等[15]的研究一致，顯示改良Morin超聲測量法診斷篩查DDH的檢出率與Graf法相近，結果的一致性良好，能達到與Graf法相當的診斷效果，但是其分型標準更簡單易行，可作為臨床首選的DDH篩查的簡便手段。

綜上所述，在嬰兒DDH的臨床篩查中，采用改良Morin超聲測量法進行診斷，分型標準簡單易行，且篩查結果與傳統Graf法相當，可作為臨床首選的DDH篩查的簡便手段。