翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的療效分析

楊德琪

翼狀胬肉是眼表疾病，發病率高，翼狀胬肉的病因尚不清楚，可能和角膜損傷、紫外線以及角膜緣干細胞缺乏等有一定關系。手術是目前翼狀胬肉最重要的治療方法[1]。翼狀胬肉是瞼裂部位球結膜和結膜下組織發生變化并向角膜內發展，輕度翼狀胬肉患者可影響外觀和引起散光，若翼狀胬肉在角膜瞳孔區覆蓋可嚴重影響患者視力。本研究分析了翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月至2018年12月我院收治的70例翼狀胬肉患者，隨機數表法分為觀察組和對照組，各35例。觀察組男20例，女15例；年齡32～76歲，平均年齡(46.29±2.81)歲；胬肉生長至瞳孔區平均(1.48±0.27)mm。對照組男21例，女14例；年齡32 ～76 歲，平均年齡(46.14±2.89)歲；胬肉生長至瞳孔區平均(1.45±0.29)mm。兩組基礎數據差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法 對照組進行翼狀胬肉切除手術，常規消毒鋪巾，術眼表麻采用丙美卡因滴眼液，并給予2%利多卡因及0.75%布比卡因等量混合液于顯微鏡下注射局部麻醉，將翼狀胬肉的頸部用有齒鑷夾住，沿著胬肉頭部，用尖刀片在角膜劃開一個界限，分離胬肉頭部和體部，維持創面光滑，剝離干凈角膜和鞏膜的胬肉組織，促使透明角膜組織顯露，分離球結膜，剪掉病變胬肉組織，實施燒灼止血。

觀察組在翼狀胬肉切除手術的同時采取了角膜緣干細胞移植手術。給予自體角膜緣干細胞移植術，術眼顳下方，將透明角膜上皮、角膜緣以及結膜的自體角膜緣干細胞移植片切出，弧度和原術后創面的角膜緣形狀相似，對齊切除移植片的角膜緣殘端，并間斷縫合殘端，促使角膜緣殘端緊密對合，后用10-0絲線進行淺層鞏膜縫合。手術結束給予金霉素眼膏涂術眼。給予包扎。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術干預效果，觀察兩組患者治療前后散光、視力狀況；觀察兩組手術指標情況，包括開始治療直至角膜上皮穩定時間、開始治療直至視力好轉時間、手術結束直至拆線的平均時間；觀察兩組臨床并發癥發生率，包括結膜充血、異物感和創面水腫。

顯效：視力改善兩行和兩行以上，角膜散光度水平恢復正常；有效：癥狀改善，視力改善一行，角膜散光改善；無效：未達到顯效、有效。總有效率＝顯效率＋有效率[2]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 24.0軟件檢驗數據，計量資料采用()表示，行t檢驗，計數資料采用率表示，行卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較(表1) 觀察組總有效率100%，對照組總有效率80.00%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者療效比較(n)

2.2 兩組患者治療前后裸眼視力及角膜散光度比較(表2) 治療前兩組裸眼視力以及角膜散光度比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后觀察組裸眼視力以及角膜散光度優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

表2 兩組患者治療前后裸眼視力及角膜散光度比較()

表2 兩組患者治療前后裸眼視力及角膜散光度比較()

注：與治療前比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別 例數 時間 裸眼視力 角膜散光度/(°)觀察組 35 治療前 3.78±0.54 1.42±0.24治療后 5.14±0.72*# 0.51±0.11*#對照組 35 治療前 3.76±0.52 1.44±0.25治療后 4.58±0.61* 0.83±0.16*

2.3 兩組患者手術指標情況比較(表3) 觀察組角膜上皮穩定時間、視力好轉時間、拆線平均時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

表3 兩組患者手術指標情況比較() 單位：d

表3 兩組患者手術指標情況比較() 單位：d

組別 例數 角膜上皮穩定時間 視力好轉時間 拆線平均時間對照組 35 8.58±0.35 10.58±0.35 12.80±0.51觀察組 35 2.13±0.21 4.13±0.42 6.28±0.23 t值 6.201 6.576 7.257 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者并發癥情況比較(表4) 對照組并發癥發生率為34.29%，觀察組并發癥發生率為8.57%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

表4 兩組患者并發癥情況比較(n)

3 討論

翼狀胬肉是一種常見的眼表疾病，常規治療手術并發癥率高，而角膜緣干細胞的缺乏和翼狀胬肉的復發有關[3]。翼狀胬肉切除術可有效治療翼狀胬肉，且可獲得良好的效果[4]。翼狀胬肉屬于炎癥慢性病變，翼狀胬肉切除術后結合自體角膜緣干細胞移植，因自體角膜緣干細胞在角膜緣上皮，具有良好分裂增生作用，將其進行鞏膜床覆蓋[5]，可更好促進角膜緣干細胞修復重建，加速角膜上皮愈合進程，降低疾病的并發癥率[6-7]。在翼狀胬肉切除手術的基礎上配合角膜緣干細胞移植治療，還有利于角膜上皮細胞修復和再生，可更好促使眼表重建正常生理結構[8-12]。

本研究結果提示，觀察組總有效率100%，對照組總有效率80.00%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。對照組并發癥發生率為34.29%，觀察組并發癥發生率為8.57%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。這說明，翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉優于單純翼狀胬肉切除術治療，通過將自體健側角膜緣結膜片移植到患處的角膜受損區域，從根本上修復病變部位，提高手術效果的同時，降低并發癥發生率。

綜上所述，翼狀胬肉患者，在采取翼狀胬肉切除手術的同時采取角膜緣干細胞移植手術可獲得更好的預后以及更好地減少并發癥。