DCO在多發傷合并骨折患者中的應用效果觀察

孫紅超

嚴重多發傷的定義是在同一致傷原因下發生的兩處以上的器官或組織受到損傷，且創傷嚴重程度(ISS)評分達到16分的損傷類型[1]。嚴重多發傷的發生多數是高空墜落、交通事故等因素導致的。近年來，隨著我國現代交通運輸業和建筑業的日益發達，嚴重多發傷合并骨折的患者數量也隨之上升[2-3]。嚴重多發傷往往合并有骨折的情況，其中股骨骨折是常見的合并癥之一。對于嚴重多發傷合并股骨骨折患者要及時予以有效的救治和處理，否則容易出現失血性休克、多臟器功能衰竭以及急性呼吸窘迫綜合征等嚴重并發癥，危及患者的生命安全[4-5]。目前臨床在針對嚴重多發傷合并股骨骨折患者進行治療時，多采取早期全面處理(ETC)技術，即在早期采用Ⅰ期確定性手術進行救治，修復受損器官組織，糾正骨折。但是有學者發現這種早期的ETC技術可能會對患者造成二次損傷，加重患者病情，因而提出了骨科損傷控制(DCO)技術的概念[6]。DCO是指在早期先通過處理措施控制骨折、出血，待患者病情控制后再行確定性手術治療的方法[7]。本次研究選取2017年2月至2019年2月我院收治的78例嚴重多發傷合并股骨骨折患者作為研究對象，以探討DCO技術在嚴重多發傷合并股骨骨折患者治療中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月我院收治的78例嚴重多發傷合并股骨骨折患者作為研究對象，其中男47例，女31例，年齡21～67歲，平均年齡(42.6±5.2)歲，受傷至就診時間0.3～7 h，平均(3.2±1.4)h，致傷原因：高空墜落傷31例、交通事故傷27例、摔傷12例、其他原因8例。根據其就診順序將其分為試驗組和對照組，每組39例。對照組中男23例，女16例，年齡22～67歲，平均年齡(42.8±5.4)歲，受傷至就診時間0.3 ～6 h，平均(3.1±1.3)h，致傷原因：高空墜落傷15例、交通事故傷14例、摔傷7例、其他原因3例。試驗組中男24例，女15例，年齡21～65歲，平均年齡(42.4±5.0)歲，受傷至就診時間0.5～7 h，平均(3.4±1.5)h，致傷原因：高空墜落傷16例、交通事故傷13例、摔傷5例、其他原因5例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行研究。本次研究已經醫院相關醫學倫理委員會批準通過。

納入標準：診斷為嚴重多發傷合并股骨骨折；ISS評分≥16分；家屬同意并自愿參與本次研究。

排除標準；預估存活期＜24 h；合并有惡性腫瘤者。

1.2 方法 對照組患者按常規的ETC技術進行治療，在入院后及時行Ⅰ期閉合復位內固定或有限切開復位內固定進行治療。

試驗組則予以DCO技術進行治療。首先在患者就診后第一時間評估患者的體溫、血壓、心率、脈搏等生命體征，建立靜脈通道，尋找出血點并進行傷口的止血處理，盡可能的控制出血，然后采用外模板或者組合式外支架對于患者股骨的骨折處進行臨時的簡單固定，對于多發傷的創面進行清洗消毒，徹底予以清創，控制感染后，對于大面積的軟組織損傷要采用負壓引流進行臨時引流?？刂谱〕鲅案腥竞螅瑢⒒颊咚腿胫匕Y監護室進行液體復蘇，擴充血容量，恢復體溫，糾正酸堿失衡，并視患者的具體情況決定是否予以呼吸支持。待患者的病情得到有效控制后，對于患者的病情再次進行系統評估，最后視其機體功能恢復情況擇期去除外固定物，并根據骨折的具體部位行閉合復位內固定術或有限切開復位內固定術進行Ⅱ期確定性治療。

1.3 觀察指標 統計比較兩組患者搶救的成功率和并發癥發生情況，并記錄患者的出血量、手術治療時間、ICU停留時間以及機械通氣時間等指標。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0版本的統計學軟件，計量資料以()表示，組間差異采用t檢驗，計數資料以率表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者救治效果和相關指標比較(表1)試驗組和對照組救治的成功率分別為97.44%(38/39)、89.74%(35/39)，組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05，χ2＝3.467)。試驗組患者的出血量低于對照組，ICU停留時間以及機械通氣時間等時間指標均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發癥情況比較(表2) 試驗組患者并發癥發生率為5.13%，低于對照組的17.95%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者救治效果和相關指標比較()

表1 兩組患者救治效果和相關指標比較()

ICU停留時間/d對照組 39 632.71±44.13 7.72±1.23 12.45±1.38試驗組 39 320.34±32.79 5.40±1.15 8.27±1.11 t值 5.927 4.593 5.106 P值 0.006 0.014 0.012組別 例數 出血量/mL 機械通氣時間/h

表2 兩組患者并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

從20世紀80年代起，ETC技術被臨床廣泛應用于多發傷合并骨折患者的治療中。那時臨床認為對于多發傷合并骨折患者，早期進行骨折的固定治療能促進骨折愈合，并減少肺部并發癥，故選擇在受傷的24 h內進行確定性固定手術治療[8-9]。但是近年來，不少學者在臨床實踐中發現病情嚴重的多發傷合并骨折患者，體內往往伴有較高水平的炎癥反應，肺、胸腔、腹腔、顱腦等多個器官組織均可能受到了急性損傷，失血量較大，在此條件下，進行擴髓、內固定等手術操作時，手術的耗時長，患者的耐受性差，并發癥多，另外早期手術時的醫源性創傷可能會誘發機體出現凝血功能紊亂、大量失血，造成失血性休克，患者的死亡率高[10-11]。因此，DCO技術理念隨之應運而生。DCO技術更注重患者早期損傷的控制，首先積極止血，處理軟組織損傷，避免感染，快速穩定病情，患者的生命體征平穩，另外骨折的外固定也是DCO技術的關鍵部分之一[12]。它通過外固定支架等方式對患者的骨折處進行固定，避免骨折斷端移位，造成額外的二次損傷，再通過擴充血容量、升溫、糾正酸堿失衡、呼吸支持等方式修復患者的各項生理機能，改善其機體的耐受力，降低手術風險。然后系統評估患者的病情后，再行復位內固定術進行Ⅱ期確定性治療，有助于降低手術對于患者的不良影響，降低并發癥，促進其后期的康復[13-14]。本次研究中試驗組患者的出血量低于對照組，ICU停留時間以及機械通氣時間等時間指標均短于對照組，且試驗組患者并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)。結果與李運進[15]的研究一致，顯示在嚴重多發傷合并股骨骨折患者治療中應用DCO技術，能減少相關并發癥，促進患者康復，應用效果良好。不過本次研究中試驗組和對照組救治的成功率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，這可能與本次研究納入的樣本量不多有關，由此產生了偏差。因此DCO技術對于降低嚴重多發傷合并股骨骨折患者的死亡率方面作用還需要臨床進一步研究驗證。

綜上所述，在嚴重多發傷合并股骨骨折患者治療中應用DCO技術，能減少相關并發癥，促進患者康復，應用效果良好。