系統性康復鍛煉對膝關節前交叉韌帶并半月板損傷患者術后疼痛程度改善及膝關節功能的影響

張志娟

前交叉韌帶并半月板損傷是臨床常見膝關節創傷類型，多由猛烈活動誘發，主要表現活動受限、疼痛等。早期重建前交叉韌帶、修復半月板損傷可重塑膝關節穩定性，但術后康復鍛煉對最大程度恢復膝關節功能正常生理作用具有重要意義[1]。但有研究顯示，術后系統性康復鍛煉不同介入時機，對膝關節功能恢復影響不同，何時介入臨床尚無一致共識[2]。本研究旨在探討系統性康復鍛煉對膝關節前交叉韌帶并半月板損傷患者術后疼痛程度改善及膝關節功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年5月我院膝關節前交叉韌帶并半月板損傷153例，按康復方案不同分實驗組51例、延遲組51例、對照組51例。實驗組男32例，女19例，年齡26～48歲，平均年齡(37.05±4.16)歲，體質量指數18.9～26.7 kg/m2，平均體質量指數(22.81±1.31)kg/m2；延遲組男31例，女20例，年齡26～49歲，平均年齡(37.51±4.12)歲，體質量指數18.4～26.7 kg/m2，平均體質量指數(22.79±1.30)kg/m2；對照組男29例，女22例，年齡25～50歲，平均年齡(37.58±4.10)歲，體質量指數18.5 ～26.8 kg/m2，平 均 體 質 量 指 數 (22.83 ±1.29)kg/m2。3組基礎資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：急性單側膝關節韌帶損傷，MRI確診；均行外科術治療；知情本研究，簽署同意書。排除標準：伴膝關節神經、血管損傷；開放性骨折；受傷≥5個月。

1.3 方法 ①實驗組予以系統性康復鍛煉，手術當天，麻醉消退，指導足趾、踝關節活動，嘗試收緊大腿上側肌肉。術后1～3 d，指導踝泵運動，緩慢，用力，全方位屈伸踝關節，全天盡可能多做。術后4～7 d，踝泵運動基礎上加關節活動度練習，上午彎腿練習(加壓包扎拆除)，逐漸增加屈曲角度，術后7 d可增至90°。術后2～3周，同樣實施踝泵運動，關節活動度練習：上午彎腿練習，屈曲角度逐漸增加至100°；下午伸直練習。術后4周，其他項目同上，增加直抬腿、側抬腿、后抬腿，時間3 min，10次/組，2組/d；臥位勾腿練習，10～20次/組，2組/d；關節活動度：上午彎腿練習，屈曲角度增至105°；下午伸直練習。術后5～6周，延長直抬腿、側抬腿、后抬腿時間至6 min，5次/組，1組/d；臥位勾腿練習，20次/組，2組/d；關節活動度練習，上午彎腿練屈曲角度增至110°～120°；下午伸直練習；術后6周坐位足墊高，膝關節負重0.5 kg。術后7～12周，負重練習，分離雙足，左右交替移動重心，5 min/次，1次/d，其他項目同上。術后3～4個月，慢慢跨步訓練。術后5～6個月，健身房適當肌力訓練。術后7～12個月，全面恢復運動。②延遲組延遲2周轉康復醫學科實施系統性康復鍛煉，方法同實驗組。③對照組建議適當自行鍛煉，出院實施電話、門診隨訪觀察。

1.4 觀察指標 ①3組術前、術后1個月、6個月、12個月均以膝關節HSS評分表評估膝關節功能，包括活動度、功能等方面，共100分，評分越高提示膝關節功能越好。②3組術前、術后1個月、6個月、12個月均以視覺模擬法(VAS評分)評估疼痛程度，共10分，評分越高提示疼痛越嚴重。

1.5 統計學處理 采用SPSS 21.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以()表示，多組間比較用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者HSS評分比較(表1) 術前3組HSS評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1個月至12個月HSS評分呈升高趨勢，且實驗組高于延遲組、對照組(P＜0.05)。

2.2 3組患者VAS評分比較(表2) 術前3組VAS評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1個月至12個月VAS評分呈降低趨勢，且實驗組低于延遲組、對照組(P＜0.05)。

表1 3組患者HSS 評分比較() 單位：分

表1 3組患者HSS 評分比較() 單位：分

組別 例數 術前 術后1個月 術后6個月 術后12個月實驗組 51 26.78±3.69 68.78±9.58 77.09±10.80 92.86±5.64延遲組 51 27.08±3.70 65.64±8.16 69.57±8.44 86.05±6.70對照組 51 26.97±3.54 58.09±6.54 61.18±9.02 76.38±7.01 F值 0.089 22.965 35.998 83.381 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 3組患者VAS 評分比較() 單位：分

表2 3組患者VAS 評分比較() 單位：分

組別 例數 術前 術后1個月 術后6個月 術后12個月實驗組 51 7.31±0.49 4.01±0.51 2.19±0.44 1.04±0.41延遲組 51 7.28±0.50 5.72±0.44 3.49±0.41 2.01±0.38對照組 51 7.29±0.51 6.09±0.38 4.03±0.53 2.67±0.40 F值 0.048 314.962 212.984 217.676 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膝關節過伸或脛骨過度內旋時易誘發膝關節前交叉韌帶并半月板損傷，常見誘因有車禍、高處跌落、運動損傷等[3-4]。臨床在積極行外科術恢復膝關節穩定性的同時需輔助康復訓練以促進膝關節功能恢復。

膝關節前交叉韌帶并半月板損傷術后康復中，同時需保護重建韌帶，避免早期重建韌帶松動，為腱骨愈合創造條件，還需預防長期制動誘發廢用綜合征[5-6]。系統性康復鍛煉的目的是盡快恢復關節正常活動度、肌力及穩定性，學者徐明義等[7]研究表明，規范手術操作情況下，予以行前交叉韌帶重建術患者系統康復訓練可協助恢復良好關節運動功能。本研究結果顯示，術后1個月至12個月HSS評分呈升高趨勢，且實驗組高于延遲組、對照組(P＜0.05)，提示膝關節前交叉韌帶并半月板損傷患者術后早期輔助系統性康復鍛煉能促進膝關節功能恢復，對緩解疼痛具有積極作用。系統性康復鍛煉中結合膝關節前交叉韌帶并半月板損傷患者術后生理、臨床特征首先足趾、踝關節活動開始，可促進局部組織血流循環，利于確保創傷組織修復血氧供給[8-9]。此外，結合病情恢復情況逐漸增加活動量，既可確保重建韌帶穩定性，又能刺激膝關節周圍肌群恢復生理功能，利于提升膝關節穩定性，促進功能恢復，同時可促進創面愈合，有助于緩解疼痛[10]。本研究結果還顯示，術后1個月至12個月VAS評分呈降低趨勢，且實驗組低于延遲組、對照組(P＜0.05)，說明予以膝關節前交叉韌帶并半月板損傷患者系統性康復鍛煉能顯著緩解疼痛，可能與創傷組織愈合良好具有密切關系。

綜上所述，予以膝關節前交叉韌帶并半月板損傷患者系統性康復鍛煉能促進膝關節功能恢復，緩解疼痛。