溫針灸聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的療效分析

滿迎春

心力衰竭(CHF)是臨床常見的心血管系統疾病，患者癥狀主要表現為心室充盈、射血能力下降等心臟功能性病變[1-2]。CHF多發生在老年人群，隨著年齡的增加，機體功能下降，心肌收縮功能也會隨之減退，CHF發病率也呈明顯遞增的趨勢[3]。重癥CHF患者的心肌收縮功能受損嚴重，心臟泵血量顯著下降，若不及時治療，可能誘發心源性休克、多器官衰竭等一系列嚴重的綜合征，甚至導致患者死亡，嚴重威脅患者的生命健康，也會降低患者生活質量[4-5]。西藥臨床對于重癥CHF患者的治療目標主要是為了糾正心臟血流動力學異常，多采用強心劑、利尿劑等藥物進行治療，降低血壓。厄貝沙坦氫氯噻嗪具有降低心臟負荷的效果，也被應用于CHF的治療[6]。近年來，中醫治療在CHF患者的治療中也積累了豐富的經驗。本次研究選取2016年9月至2018年9月我院收治的94例老年重癥CHF患者作為研究對象，以探討溫針灸聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥CHF的療效及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2018年9月我院收治的94例老年重癥CHF患者作為研究對象，其中男52例，女42例，年齡60～80歲，平均年齡(69.5±5.2)歲，收縮壓(SBP)平均值(125.7±6.2)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓(DBP)平均值(80.4±4.8)mmHg，心功能分級的等級(NYHA)：Ⅲ級61例，Ⅵ級33例。將其按隨機數表法分為研究組和對照組，各47例。對照組男27例，女20例，年齡60～79歲，平均年齡(69.3±5.1)歲，SBP平均值(125.5±6.0)mmHg，DBP 平均值(80.2±4.6)mmHg，心功能分級的等級(NYHA)：Ⅲ級30例，Ⅵ級17例。研究組男25例，女22例，年齡61～80歲，平均年齡(69.7±5.4)歲，SBP平均值(125.9±6.4)mmHg，DBP平均值(80.6±4.9)mmHg，心功能分級的等級(NYHA)：Ⅲ級31例，Ⅵ級16例。兩組患者的性別、年齡、血壓以及心功能等級情況，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有臨床對比的意義。

納入標準：經臨床檢查診斷確診為重癥CHF；左射血分數(LVEF)≤45%，心室明顯擴大；年齡≥60歲；知情同意，并自愿參與研究。

排除標準：近期有影響甲狀腺素水平相關藥物治療史；存在其他肝、腎功能疾病者；合并有心肌梗死或者冠心病等疾病的患者。

1.2 方法 兩組患者均進行吸氧、強心、利尿、擴張血管等心力衰竭常規治療措施，對照組患者再予以厄貝沙坦氫氯噻嗪(南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字：H20057227)口服治療，1片/次，1次/d。

研究組患者則予以溫針灸聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪(南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字：H20057227)進行治療。厄貝沙坦氫氯噻嗪的用法用量同對照組。溫針灸的穴位選取為內關穴、腎俞穴以及命門穴。采用一次性的無菌針灸針刺入穴位，以患者有酸脹麻的感覺時視為得氣。然后進行提插補法，行針2 min，然后留針20 min，在留針過程中，將選好的艾絨搓團捻成棗核大小的橄欖球狀，包裹于針灸針的針柄上，然后點燃艾絨團的下段進行溫針灸治療。每日進行溫針灸治療1次，每次治療時間約在30 min左右，每次燃燒艾團數目在1～3團。兩組患者均連續治療4周。

1.3 評價指標及相關標準 統計分析治療后兩組患者的臨床療效，并觀察患者治療期間的游離甲狀腺素(T3)、甲狀腺素(T4)、左射血分數(LVEF)以及心功能等級相關指標的改善情況。其中療效評定分為顯效、好轉以及無效三個等級，其中顯效為患者的腹痛腹脹、食欲不振等癥狀消失，心功能分級改善2級及以上；好轉為患者的腹痛腹脹、食欲不振等癥狀有所好轉，心功能改善1級；未達到以上標準為無效。總有效率＝好轉率＋顯效率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料以()表示，用t進行檢驗，計數資料以率表示，用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 研究組的臨床總有效率為89.36%，高于對照組的72.34%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者T3、T4、LVEF指標以及心功能等級比較(表2) 治療前，兩組患者的T3、T4、LVEF指標以及心功能等級比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)，治療后，兩組患者的T3、T4、LVEF指標均有所升高，心功能等級下降(P＜0.05)，且研究組患者的T3、T4、LVEF指標和心功能等級改善幅度均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者T3、T4、LVEF指標以及心功能等級比較()

表2 兩組患者T3、T4、LVEF指標以及心功能等級比較()

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數 時間 T3/(nmol·L-1) T4/(nmol·L-1) LVEF/% 心功能等級/級對照組 47 治療前 0.72±0.12 91.78±6.32 40.50±2.91 3.39±0.27治療后 0.84±0.17 99.20±7.74 46.17±3.02 2.78±0.21 t值 5.244 5.134 6.151 4.125 P值 0.031 0.037 0.025 0.020研究組 47 治療前 0.70±0.13 91.72±6.30 40.56±2.93 3.41±0.25治療后 1.04±0.19# 112.64±8.27# 53.12±3.75# 2.21±0.19#t值 10.542 8.537 11.207 9.165 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，CHF發病率越來越高，CHF的發生是由多種因素共同作用導致的，也是高血壓、冠心病等多種心血管疾病的終末期臨床表現[8]。CHF患者的癥狀主要表現為腹痛腹脹、呼吸困難，食欲減退等，存在一定比例的致殘率，而重癥CHF是造成冠心病患者死亡的重要原因[9]。臨床數據[10]統計重癥CHF的病死率達到了40%以上，因此臨床要及時采用藥物治療，控制病情進展，降低病死率。針對CHF的治療以抗衰竭為主，常規的心力衰竭治療藥物包括強心劑、利尿劑、血管擴張劑等，以減輕心臟負荷，緩解心力衰竭的癥狀。厄本沙坦氫氯噻嗪是由厄本沙坦、氫氯噻嗪兩種藥物構成的復合制劑。其中前者厄貝沙坦屬于血管緊張素轉換酶Ⅱ(AngⅡ)1型受體拮抗劑，通過與血管緊張素轉換酶Ⅱ1型受體進行特異性結合，抑制阻斷受體與AngⅡ的結合，從而發揮降壓功效。后者則能作用影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統，起到利尿降壓的作用，還有助于降低血清鉀離子水平。但是常規厄本沙坦氫氯噻嗪治療對于重癥CHF心功能的改善效果不理想[11]。心力衰竭在中醫理論中屬于“心悸”“痰飲”的范疇，認為其病機主要在于氣虛而有痰飲，其病位在心，但與肺、腎、脾等臟腑功能虛損有關。氣虛血瘀，聚濕成痰，瘀血阻滯，阻于心肺腎，而見心悸氣短、咳喘、納呆等癥狀，其治療應溫補陽氣，調理臟腑為主[12]。溫針灸是將傳統針灸與艾灸相結合，在針刺的基礎上加艾絨進行燃燒，能將艾絨燃燒時的溫熱作用透過皮膚進入經脈，有溫通經脈、行氣活血的功效。內關穴屬于手厥陰心包經，是治療心系疾病的重要穴位，且內關穴乃八脈交會之穴，與陰維脈相通。針刺內關穴能改善CHF患者心肌細胞的缺血現象，減少心肌細胞損傷，緩解心悸氣短的癥狀。溫針灸能溫補元陽，現代醫學[13]證實刺激腎俞穴能促進血管內活性物質的合成和釋放，修復血管內皮細胞。命門穴屬于足太陽膀胱經，能滋補心腎，接續督脈氣血，加以溫針灸刺激，能發揮溫陽補腎，益氣養心，調暢心腎，增強心功能[14]。基于此，本次研究采用溫針灸聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪進行治療，結果研究組的臨床總有效率為89.36%，高于對照組的72.34%(P＜0.05)。治療后，研究組患者的T3、T4、LVEF指標和心功能等級改善幅度均優于對照組(P＜0.05)。結果與王傳舫[15]的研究一致，顯示老年重癥CHF患者采用溫針灸聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪進行治療，能溫補心腎，振奮心陽，獲得更好的臨床療效，更顯著改善患者的心功能。

綜上所述，老年重癥CHF患者采用溫針灸聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪進行治療，能獲得更好的臨床療效，更顯著改善患者的心功能。