針灸結合康復訓練對腦卒中后抑郁的改善作用

孫旭光

腦卒中是臨床神經科常見疾病，主要由腦部血管突然破裂或血管堵塞引起部分腦組織損傷導致[1]。患病后，患者可出現頭暈、肢麻、吐字不清及半身不遂等，部分嚴重者可出現神經功能、運動功能受損，可對其正常生活及健康造成威脅。而由于腦組織損傷不可逆，經治療雖然能夠確保其生存，但大多患者均會出現后遺癥，包括抑郁、顱內高壓、肺炎、血糖改變等，其中抑郁發生率最高，具有預后不佳、死亡率高等特點[2]。因此，針對腦卒中后抑郁患者有必要及時采取有效措施干預，以進一步確保其健康。本院圍繞康復訓練對腦卒中后抑郁的改善作用開展研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年1月收治的94例腦卒中后抑郁患者，納入標準：患者均符合《2016 AHA/ASA成人腦卒中康復治療指南解讀》中疾病診斷標準，經治療后存在抑郁癥狀[3]；簽訂知情同意書；同意接受研究訓練；尚未接受手術或溶栓治療；患者均為首次發病，病程＜2周。排除標準：合并嚴重心肝腎等臟器功能障礙；合并癡呆或精神病；參與其他研究者；合并語言表述功能障礙；抗拒或抵觸研究者。采用摸球法分為觀察組和對照組，各47例。觀察組男26例，女21例，年齡54～76歲，平均年齡(65.2±1.4)歲，其中左側偏癱23例，右側偏癱24例；對照組男25例，女22例，年齡55～76歲，平均年齡(65.3±1.3)歲，其中左側偏癱24例、右側偏癱23例；兩組資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均接受常規神經內科治療，護理人員對患者癥狀進行評估，并結合病因給予患者一般治療，協助積極對抗疾病，建立正確良好的治療心態；觀察組另輔以康復訓練干預，具體內容如下：醫務人員成立康復訓練干預小組，由主治醫生、康復醫師、護士組成，圍繞康復訓練內容開展培訓工作，積極提高其自我認知水平及綜合能力；結合患者病情及實際情況制定康復訓練計劃，主要內容包括正確體位擺放、變化、關節主動活動和被動活動、早期坐位適應性訓練、站姿轉變、身體重心轉移等，并全程監護患者生命體質量變化及精神狀態；對于存在嚴重負性心理患者，護理人員及時圍繞其開展健康培訓工作，將腦卒中、抑郁、治療及預后等相關信息告知患者，提高患者自我認知水平，使其能夠積極主動配合治療及護理工作，從而確保干預效果。給予針灸治療，指導患者取仰臥位，取三陰交、神門、四神聰、百會等穴位進行針灸，得氣留針30 min，1次/d，以10 d為1個療程；對于存在肝氣郁結患者，可加太沖及合谷穴；痰熱者加內庭及豐隆穴、肝火旺盛，陰虛者可加太沖、涌泉、太溪等穴位，對于心脾兩虛患者，可增加心俞穴及脾俞穴，療程結束后休息3 d，根據患者實際情況進行下一療程。

1.3 研究指標 干預后觀察效果，包括并發癥發生情況、神經功能缺損評分、心理健康評分及干預前后抑郁評分變化。

采用NIHSS評分系統評定患者神經功能缺損程度，分值100分，分值越小神經功能缺損越小，反之越大[4]。

采用SCL-90癥狀自評量表評定患者心理健康，量表項目：思維、生活習慣、意識、人際關系、情感、感覺、行為、飲食睡眠等，由無、很輕、中等、偏重及嚴重對應1～5級評分，量表分值：450分，分值越低心理越健康[5]。

采用精神科A類PHQ-9評分表評定抑郁感，以問卷調查方式開展，正常分值：0～4分，有抑郁癥狀：5～9分，明顯抑郁癥狀：10～14分，重度抑郁癥狀：15～27分[6]。

1.4 數據處理 采用統計學軟件SPSS 21.0，計量資料用()描述，t檢驗，計數資料用率表示，χ2檢驗，α＝0.05為檢驗判定標準。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較(表1) 觀察組并發癥發生率2.13%(1/47)，低于對照組的17.02%(8/47)，差異有統計學意義(P＝0.035)。

表1 兩組患者并發癥發生率比較(n)

2.2 兩組患者神經功能缺損評分及心理健康評分比較(表2) 觀察組神經功能缺損評分及心理健康評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者神經功能缺損評分及心理健康評分比較()單位：分

表2 兩組患者神經功能缺損評分及心理健康評分比較()單位：分

組別 例數 神經功能缺損評分 心理健康評分觀察組 47 2.36±0.26 36.65±2.32對照組 47 4.56±0.22 78.25±1.98 t值 44.284 93.505 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者干預前后抑郁評分比較(表3) 干預后，觀察組抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者干預前后抑郁評分比較() 單位：分

表3 兩組患者干預前后抑郁評分比較() 單位：分

組別 例數 干預前 干預后 t值 P值觀察組 47 14.65±3.21 3.20±0.13 24.434 ＜0.05對照組 47 14.66±3.22 6.62±0.25 17.066 ＜0.05 t值 0.015 83.205 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中后抑郁是臨床腦卒中患者常見后遺癥之一，發病率為31.2%～63.1%，處于極高水平[7]。抑郁后遺癥發生后，患者精神狀態長期處于低沉及低迷，喪失對于生活的關注，部分嚴重抑郁者甚至會出現漠視生命及放棄生命等情況，嚴重影響其預后及健康。而且，在臨床中由于大多腦卒中患者存在語言功能障礙，導致患者抑郁癥狀發生后無法及時察覺，故而有必要加強觀察患者精神及情緒狀態[8]。康復訓練干預是近年來應用于臨床的干預措施，主要針對肢體功能障礙患者實施干預，通過早期對其肢體及情緒進行評估，針對其特點實施指導，促使其肢體功能盡快恢復[9]。本研究結果，觀察組經康復訓練干預，患者并發癥發生風險有效降低，且干預后，患者神經功能、心理及抑郁評分均處于良好范圍之內，進一步證實康復訓練干預在臨床中的顯著效果。臨床將康復訓練應用于腦卒中后抑郁患者中，有助于針對患者負性心理及不良情緒進行緩解和開導，使其以良好心態面對治療及康復訓練，最大程度改善其受疾病影響而出現的損傷[10]。實施針灸干預，可有效提高患者自身耐受程度，通過疏經通絡改善其身體狀態，促使干預效果的提升。但是本研究僅限對于患者臨床表現及預后進行了分析，對其影響機制尚不明確，故而臨床仍舊有必要圍繞本研究核心理論開展分析及研究，以為進一步提高臨床干預效果作出貢獻。

綜上所述，針灸聯合康復訓練治療腦卒中后抑郁干預效果顯著，能夠針對患者精神狀態、抑郁心理及神經功能進行改善，并有效降低其他并發癥對其預后造成的影響，具有較高臨床推廣價值。