體外肺膜氧合聯合急救護理在危重癥患者中的應用分析

陳高

摘要：目的：分析體外肺膜氧合聯合急救護理在危重癥患者中的應用效果。方法：以本科室為單位，于2018年8月-2020年8月選取40例進行體外膜肺支持治療的急危重癥患者，按照隨機數表法分為兩組（各20例），其中20例實施體外膜肺常規護理，作為對照組，20例實施體外肺膜氧合聯合急救護理，作為觀察組，比較兩組干預效果。結果：觀察組不良事件狀態發生率為20.00%，顯著低于對照組的50.00%（P<0.05）;觀察組體外肺膜氧合輔助時間、重癥監護治療時間均顯著短于對照組（P<0.05）。結論：在危重癥患者中應用體外肺膜氧合聯合急救護理，可明顯降低患者不良事件的發生，促進康復進程。

關鍵詞：危重癥;體外肺膜氧合;急救干預;不良事件

【中圖分類號】R472.2? 【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-115-02

危重癥患者由于自身疾病較為嚴重，生命體征極不穩定，普遍需要提供有效的氧供與血供。體外膜肺氧合技術也稱為體外維生系統，能夠持續性為體外生命提供支持，通過體外設備長時間代替心、肺臟器功能促使患者心、肺得以休息，為系統功能恢復爭取時間，已成為急危重癥患者的治療手段。但有學者指出，體外肺膜氧合技術雖可改善患者病情，為治療原發疾病爭取治療時間，但卻會引發系列并發癥的發生，需配合科學的護理予以干預^[1]。本文主要分析體外肺膜氧合聯合急救護理在危重癥患者中的應用效果，現做如下報道：

1資料與方法

1.1一般資料

本文共納入40例研究對象，病例選取的起始時間為2018年8月-2020年8月，按照隨機數表法分為2組，各20例。對照組20例，男11例，女9例，年齡18-65歲，平均（41.33±13.78）歲。觀察組20例，男8例，女12例，年齡19-63歲，平均（40.97±13.80）歲。兩組一般資料對比均保持同質性（p>0.05）。

1.2方法

對照組實施常規護理，密切監測患者生命體征變化，適當調整血流、氧飽和度等。觀察組實施體外肺膜氧合聯合急救護理，具體為：（1）在正式開始ECMO操作前，提前準備好所用到的物品，詳細評估生命體征，嚴格進行無菌操作，予患者以鎮靜、鎮痛、吸痰干預，必要時使用肌松類藥物。（2）血栓護理。每班監測雙下肢肢體腿圍，對比腿圍大小，觀察雙下肢是否有腫脹、紫紺、疼痛等缺血缺氧的表現。密切觀察足背動脈搏動、下肢皮膚溫度、血氧飽和度。遵醫囑使用抗凝劑預防血栓的發生。（3）嚴格檢查環路連接狀況，確保電源、輸氧管與氧合器管道接頭之間緊密連接，避免出現受壓、打折、彎曲現象，檢查管道是否有內滲血、氣泡以及氧合器異常震動現象;認真觀察氧合血液顏色，當患者血液顏色鮮艷，即為正常治療狀況，兩端血液顏色相同，即為血液并未氧合，需及時檢查管路，密切觀察膜肺是否有血栓形成及血漿滲漏。當靜脈端出現跳動時，即說明靜脈血流不佳，護理人員需立即通知醫師，確認靜脈導管位置，評估血管容量。（4）安置患者在單獨病房，強化消毒處理，嚴格執行無菌操作，做好手衛生，及時更換受到污染的敷料;強化氣管管理，清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢，做好氣道濕化、溫化、霧化，降低感染可能性，遵醫囑使用抗生素;對于無禁忌證者，抬高床頭30°，避免返流、誤吸、窒息。（5）出血護理：密切監測血小板、凝血指標，根據患者血小板及凝血情況，遵醫囑調節抗凝劑的用量，每小時觀察患者的瞳孔情況，觀察患者口腔、鼻腔、氣道、各置管處有無出血。對于已有的通路、管道進行維護，盡可能避免不必要的穿刺。觀察各引流液量、顏色以及性狀等，必要時選擇合適的血液制品補血。（6）每天與醫師共同查房，了解患者的病情及患者的治療計劃。根據患者的治療計劃，制定相應的護理措施。每天與醫師共同評估患者撤除ECMO治療的可能性。（7）撤除ECMO前，要充分的準備好用物如：管道鉗、消毒液、無菌輔料、無菌大孔巾、彈力繃帶等。必要時備好紅細胞、血漿、白蛋白注射液等血制品，撤除ECMO前需要B超評估置管處及下肢是否有血栓形成，根據評估情況，與醫師共同制定撤機后是否使用抗凝劑預防血栓治療。撤機后密切觀察置管處有無出血，有無血腫形成，密切觀察置管處肢體足背動脈搏動、皮膚溫度、血氧飽和度等情況。

1.3觀察指標

（1）不良事件狀態發生情況。（2）相關護理時間。包括體外肺膜氧合輔助時間、重癥監護治療時間。

1.4統計學方法

本研究均采用SPSS20.0軟件分析，均值加減標準差（X±S），采用t檢驗，頻數（n，%）表示，采用x²檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2結果

2.1不良事件狀態發生情況

觀察組不良事件狀態發生率為20.00%，顯著低于對照組的40.00%（P<0.05），詳見表1：

2.2相關護理時間

觀察組體外肺膜氧合輔助時間、重癥監護治療時間均顯著短于對照組（P<0.05），詳見表2：

3討論

人工體外膜肺氧合技術作為一種新型的急救技術，主要是將患者靜脈血自體內引至體外經氧合器氧化后通過靜脈或動脈再次注入患者體內，確保各器官氧合、灌注順利開展，也為危重患者提供了長時間的心肺支持，促使其心肺休息，為后續治療提供充分的時間^[2]。但大量學者研究證實，在采用體外膜肺氧合技術治療中仍存在多種并發癥問題，對患者生命安全構成較大威脅，降低治療效果^[3]。因此，在給予危重癥患者緊急治療時，需配合一定的護理干預。護理人員需熟練掌握患者基本情況以及治療禁忌，依據患者病情變化采取合理措施，確保患者治療安全性。本文研究結果顯示，觀察組不良事件狀態發生率為20.00%，顯著低于對照組的50.00%（P<0.05）。提示實施體外肺膜氧合聯合急救護理可明顯降低危重癥患者不良事件狀態的發生及重癥監護室治療時間。經分析：本文中護理干預主要從預防感染、呼吸道管理、預防出血等方面進行干預，要求護理人員嚴格執行無菌操作，安置其于單間，減少交叉感染;做好導管管理，降低外部因素干擾;密切關注患者呼吸、心率等生命體征，及時清除呼吸道，保持患者呼吸通暢，有助于減輕其舒適度。通過以上措施滿足患者病情與生理各方面的需求，促進疾病早日康復。本文中觀察組相關護理時間均顯著短于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在危重癥患者中的應用體外肺膜氧合聯合急救護理，效果良好，值得推廣。

參考文獻：

[1]陸蓉. 體外膜肺氧合（ECMO）技術在救治重癥ARDS患者的應用及護理[J]. 健康大視野，2019，000（009）：15-16.

[2]劉靜蘭，柳青，秦程，等. 應用體外膜肺氧合技術搶救5例ICU急危重癥患者的護理體會[J]. 中外醫學研究，2019，017（011）：89-91.

[3]劉蔥. 針對性護理在體外膜肺氧合聯合俯臥位通氣治療重癥肺炎中的應用效果分析[J]. 中華養生保健，2020，038（005）：114-116.