健康中國背景下公立醫院接受公益事業捐贈思考與討論
——以中國醫學科學院腫瘤醫院為例

龍東波 李寧 杜君 郭曉斐 付鳳環

在2016 年新世紀首屆全國衛生與健康大會上，習近平總書記提出“人民健康優先發展”戰略，2017 年10 月，黨的十九次全國代表大會上提出將“健康中國”提高到國家戰略高度［1］。

國家戰略以“人民健康”為目標，足見國家對人民健康的重視。公立醫院作為醫療服務體系的主體，因其“公益”屬性，對推動健康服務的發展，維護基本醫療服務的公益性作用重大。接受公益捐贈，是公立醫院醫學人文精神的體現，符合其公益性宗旨。

本文采用文獻研究及訪談等方法進行調查研究，針對目前我國公立醫院接受公益捐贈的現狀、面臨的難題及對策進行了分析，對我國公立醫院公益事業捐贈的長遠發展提出了對策與建議。

一、我國公立醫院接受公益捐贈現狀

經調查研究發現，我國公立醫院接受公益捐贈普遍存在接受捐贈總量低，捐贈來源單一等問題。根據《中華慈善發展報告（2016）》，我國于2015 年全年接收到的現金和物資捐贈總量為1 215 億元人民幣，美國同期的接受捐贈總量是我國的二十余倍［2］，其來自個人和企業的捐款占較大比重。為激勵捐贈行為，美國政府在法律和政策上對捐贈行為給予稅收扣除和稅收抵免政策，值得我國借鑒。同時，美國醫療機構會主動與捐贈個人或企業維持良好關系，這一做法亦為我國醫療機構提供了思路。根據我國多家公立醫院的捐贈公示和文獻檢索，四川大學華西醫院2005、2006 兩年共接受捐贈1 600 余萬元［3］，2015 年北京協和醫院通過北京協和醫學基金會接受捐贈約為230 萬元［4］；2018 年復旦大學附屬中山醫院接受公益事業捐贈約718 萬元［5］；2017 年中國醫學科學院腫瘤醫院接受公益事業捐贈154 萬元［6］，2018 年增至212萬元［7］。捐贈主要用于醫療救治、公共衛生事業發展、科學研究、人員培訓、學術交流等方面，我國的醫療機構接受的捐贈形式主要有資金和物資，物資主要有醫用耗材，醫療設備，藥品等形式。調查顯示，大多數公立醫院接受捐贈處于“坐等捐贈”狀態，捐贈方主要是醫藥企業，來源相對單一［8］。

二、中國醫學科學院腫瘤醫院接受公益捐贈面臨的難題與對策

中國醫學科學院腫瘤醫院（下稱醫科院腫瘤醫院）成立于1958 年，是國家腫瘤臨床醫學研究中心、國家癌癥中心依托單位，國家腫瘤規范化診治質控中心、國家食品藥品監督管理局認證的國家藥物臨床研究中心所在地，集醫、教、研、防于一體，是國家標志性腫瘤專科三級甲等公立醫院。

針對公益捐贈行為，我國相關法律如《中國人民共和國公益事業捐贈法》《中國人民共和國紅十字會法》《中國人民共和國慈善法》等法律條文從不同方面做出了明確規定。為進一步貫徹國家衛生健康委員會《衛生計生單位接受公益事業捐贈管理辦法（試行）》（國衛財務發〔2015〕77 號）文件精神，規范醫院接受公益事業捐贈的管理，醫科院腫瘤醫院于2016 年制定了《中國醫學科學院腫瘤醫院接受公益事業捐贈管理辦法（試行）》，以更好地保護捐贈人和受贈人的合法權益。

1.捐贈來源單一，涉及捐贈性質難界定

近年來，隨著社會各界“慈善”和“公益”意識的加強，公立醫院接受的捐贈有普遍增加趨勢，但增加的同時，我們亦發現，我國公立醫院接受捐贈中，醫藥企業的捐贈占比較高［8］。

社會各界愛心人士向醫療機構開展捐贈，醫院應謹慎對待與醫院有業務往來的企業［9］，決不能存在任何的利益輸送。醫院在判斷是否涉嫌商業賄賂、不正當競爭，界定捐贈項目是否屬于公益非競爭性質等方面存在一定難度。如何避免捐贈企業借“捐贈”的名義進行商業賄賂，是公立醫院面臨的主要難題。在實際操作中，應嚴格貫徹國家政策，嚴格把關，對可能存在涉嫌商業賄賂、不正當競爭的捐贈，應嚴格謹慎對待，充分評估論證能否接受捐贈，充分發揮監督部門職責，不給商業賄賂留任何機會。

2.實物捐贈鑒別工作較繁瑣

醫療物資實物捐贈方面，很多物資是從國外采購，品類繁多，很多產品說明資料是多國文字，在甄別能否用于醫療方面的過程中，耗時耗力。

鑒于此種情況，醫科院腫瘤醫院成立醫療物資捐贈管理工作小組，明確各部門職責，由院辦公室負責與有意愿的捐贈方溝通協調；由院辦公室、設備處、感染辦、總務處、藥劑科、審計處、財務處、經營管理處等部門負責捐贈預評估；由設備處會同財務處、審計處統一驗收物資實物，按實際工作需求協調發放，并登記造冊備查；由院辦公室會同財務處、審計處、紀檢監察室根據國家制度要求，對接受捐贈情況及使用情況按期在醫院門戶網站、醫院《紀檢之窗》《院所報》等多渠道開展公示。各部門通力協作，使捐贈工作，有條不紊，有序開展。

3.捐贈應適當向患者服務與貧困患者援助方向傾斜

據多項數據顯示，我國公立醫院的捐贈多用于科學研究、學術交流、人才培養、糾紛賠償、患者援助等［8］，其中，患者援助占比較低。為充分體現醫院的公益屬性，文章建議醫院可設立專項基金，在科研課題使用范圍允許的情況下，按比例從有結余課題中劃撥資金至“患者援助”專項基金，用于開展貧困患者援助，具體操作應在國家政策允許范圍內，對“貧困”的界定要符合國家政策要求，并確保專款專用，做到“精準”扶貧。以結直腸患者教育為例，有研究顯示，對結直腸腫瘤患者圍術期實施有針對性的健康教育有利于提高療效，促進術后恢復［10］。建議“患者援助”專項可針對不同病種，制作患者健康教育科普視頻、科普知識手冊、心理輔導、出院指導等服務項目，有針對性地對患者開展切實有效的精準援助。

三、思考與討論

1.完善制度建設加強對捐贈行為的激勵

國家已出臺多項政策與措施激勵慈善捐贈，也針對某些事項出臺了階段性的鼓勵政策，如允許企業直接向醫院捐贈享受稅收等優惠，減免貨物捐贈增值稅、消費稅等，有效激勵了企業開展捐贈。國際經驗告訴我們，我國應完善捐贈制度，對捐贈企事業單位和個人予以適當的政策傾斜。明確界定捐贈行為性質，避免因界定給受賄行為可乘之機，促進我國公益事業的健康可持續發展，擴大獲益受眾。

2.加強公益宣傳促進我國公立醫療機構公益捐贈事業長遠發展

美國等發達國家的捐贈中個人捐贈占比較高，最高可占捐贈總數的70%左右［11］，而我國的捐贈來源主要是企事業單位、慈善組織、基金會等。據文獻分析［12］，美國個人捐贈比例高，源于國家法律鼓勵、慈善文化、宗教信仰等。國內外經驗顯示，加大對公益活動的宣傳，可有效提高公眾獻愛心的意識，提高公益活動參與度［13］。我國的慈善機構發展受到一些負面原因的影響，近幾年揭露出一些貪污受賄典型，嚴重打擊了民眾的獻愛心的熱情，這一點從我國無償獻血的情況就可看出。建議從國家層面嚴肅處理貪污受賄行為，同時要加大對慈善公益的正面宣傳報道，從法律角度完善鼓勵捐贈行為，激勵民眾做慈善獻愛心，只有民眾意識提高，自覺自愿開展捐贈活動，才能幫助公立醫院更好地救助貧困患者、開展疾病預防與控制、增強科學研究、加強人才培養、擴寬學術交流等，從而促進我國醫療機構公益事業的長遠健康發展。

3.提高“患者人文關懷與援助”捐贈比例，彰顯公立醫院“公益”屬性

公益捐贈可以體現公立醫院的人文關懷水平，借助公益捐贈，可以有效緩解醫患關系，促進社會和諧發展。我國針對患者的援助多由慈善組織和基金會開展，如藥品援助。中國癌癥基金會、中華慈善總會、中國初級衛生保健基金會等慈善組織開展了多項藥品援助項目，根據公開資料顯示，截至2018 年底，主要社會組織累計開展了81 項藥品患者援助項目，涵蓋近年來國內上市的大部分創新藥物［14］。公立醫院作為醫療機構的主體，應發揮其主體作用，與慈善機構合作，提高對貧困患者的援助力度和范圍，彰顯其公益屬性。

4.加強捐贈接受和使用的透明度，提高監督效率

研究顯示，加強社會監督有利于增加社會對于公立醫院的捐贈［15］。公益事業捐贈管理辦法明確要求醫療機構在接受捐贈的工作中，需定期及時公開，并在門戶網站按時公開接受捐贈情況及使用情況。公立醫院應重視信息充分公開，提高醫院透明度，并保證信息完整、及時、準確。第三方監督機構應充分利用其獨立、專業、公正、科學的特點，在監督審計過程中，嚴格按照法律要求，充分發揮其客觀評價、預警、提示及改進功能，促進公立醫院提高公益事業捐贈管理的科學化、制度化、規范化水平。

隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，人民公益意識提高，更多人投身到公益事業中。我們在加大慈善宣傳表彰公益的同時，應在已有的公益捐贈管理辦法基礎上，增加實施細則、應急預案等執行指導，同時，公益捐贈的監督更需強化、細化和精準，在完善制度建設的同時，還需徹底貫徹落實，只有把政策落地，把責任壓實，才能真正取得積極正面的效果，不斷提高公立醫院人文關懷的作用，促使醫院公益事業捐贈長遠可持續發展，為實現“健康中國”戰略目標添磚加瓦。