中國古代以法治疫的現代啟示

姜鑫 王彧 王萍 徐晗宇

瑞典病理學家韓森曾經說過：“人類的歷史即其疾病的歷史。”疾病與傳染病的產生與傳播與人類文明相伴相隨，它往往比戰爭、革命、暴動來得還要劇烈，因為它直接打擊了文明的核心和所有生產力要素中最根本的——人類本身，打擊了他們的身體與心靈［1］。在古代社會，由于對傳染性疾病的預防與診治能力相對低下，傳染病給人類帶來了極大的危害。傳染性疾病的防控關乎人類的生存與發展，不僅亟需提高醫療水平、對疾病進行集中專項研究，而且需要依靠統治者的力量組織防治，立法就是當時的統治者調控手段之中最具執行力的一項。

一、中國古代疫病流行史概述

許慎《說文解字》中記載：“疫者，民皆病也?！币卟?，即現代醫學所說的流行病（epidemic），古代典籍中一般稱為疫、疫癘、癘、瘟、時氣、溫病、傷寒等，其中以“疫”最為常見。2019 年底出現的新型冠狀病毒肺炎，臨床出現的癥狀，如發熱、乏力、干咳、呼吸困難，現代醫學稱之為呼吸窘迫綜合癥或膿毒休克，類似于中醫所說溫疫內陷，與吳又可在《溫疫論》說的“溫疫之邪，從口鼻而入，不在經絡，舍于伏膂之內，去表不遠，附近于胃，乃表里之分界，是即內經瘧論所謂橫連募原是也”很類似。

在中國幾千年的發展歷史中，瘟疫侵襲人類的事例屢見不鮮。河南安陽出土的商代甲骨文中，就有“疾疫”“疾年”等記載?！端⒌厍啬怪窈啞分杏袑τ诨加小岸狙浴闭?，周圍的人應當主動中斷解除，不同其一起飲食、不共用器皿的規定，這里所說的“毒言”是一種在熱帶地區流行的、通過唾液傳播的皮膚性傳染病，這是我國目前已知最早的防治傳染病的立法。西漢平帝元始二年暴發了嚴重的瘟疫，漢平帝劉衎下詔：“民疾疫者，舍空邸第，為置醫藥?！本唧w解釋就是由西漢朝廷出面，指定一部分專門準備出來的民宅作為瘟疫的隔離診治場所，對患者集中診治，從根源上切斷疫病的傳播。集中隔離治療疫病的措施在中國古代經過了實踐檢驗，確實行之有效。秦代的《封診式》中也對疫病隔離立法有專門的記述。

唐代之后的朝代，對于疫病防治都有自己獨到的做法。唐文宗時期曾經下旨“有一門盡歿者官給兇具隨事瘞藏”，將因疫病死亡病患集中掩埋，減少區域擴散。明朝嘉靖年間朝廷還總結了“濟疫小飲子”作為民間賜藥，伴有“頒方”等措施［2］。宋代重視醫學技術發展在應對疫病中的重要性，編制出版多部醫典，在保證專業性方面做得很好。

從整體上來看，自東漢開始，我國的傳染病暴發的頻率呈上升趨勢。據文獻記載，東漢各種疫病流行的年份累計20 余年，三國兩晉南北朝時期累計有40 多年。明清時期疫病的暴發頻率大幅度增長，明代執政時間275 年，其中各種疫病流行的年份總計118 年，幾乎達到每隔一年就有一次疫病流行，清代累計高達134 次。

我國古代疫病流行的原因可以分為自然因素和社會因素。一方面，幾次大規模的傳染病流行都與氣候發生變化有關。東漢時期、宋金元時期、明代萬歷、崇禎到清代康熙年間，是我國歷史上氣候變遷異常劇烈、地理環境發生突變的幾個階段，導致了原發性疫病的大規模流行。另一方面，由于自然災害引起的饑荒、非正常人口流動，造成人口非正態集中，引起公共衛生條件急劇惡化，最終導致伴生性疫病的暴發。

二、中國古代疫病立法的主要內容

（一）預防立法

1.重視保護公共環境。在科學技術落后的古代，人們習慣于將疾疫的暴發歸結于瘟神發威或者陰陽失序，隨著時代的推移，古人也逐漸總結出疫病暴發與保護環境、加強公共衛生等要素之間的關系，日益關注公共衛生事業。東漢時發明了垃圾翻斗車和灑水車，算得上是我國古代最早的環衛機械，當時的城市里還設置了“都廁”，即公共廁所。北宋時期開封設立了街道司，專職負責當時開封市區的環境衛生，主要任務是清掃開封街道、疏導積水。明朝在城市里面設置了專職的清潔工人，維護公共衛生。在太平天國時期，明文規定“興鄉兵，大村多設，小村少設，日間管理各戶灑掃街渠，以免穢毒傷人”。從先秦時期單純地禁止濫砍濫伐、焚林而獵，到逐漸關注公共衛生環境對于民眾健康的影響，古代統治者的衛生防疫意識也在不斷進步。

2.確立疫病應對機制。中國古代，太醫署（最高的醫政管理及醫療保健機構）根據規定，每年都要按照時令儲備相應藥物，治療傷寒、瘧疾等疫病的藥物，必須準備充分。如果遇到具有聚集五百人以上規模的軍隊出征或者重大工程項目的情況，太常寺（太醫署隸屬于太常寺）應當至少委派一名醫師同行，當時的法律對此都做出了強制性規定。在出現流行性疫情的時候，各地方局部性的疫情由地方官直接管理，由“郡縣給醫藥”，如果涉及地域較大，則由朝廷派朝官吏出使，視察疫情，必要時“疾疫者以醫馳馬救療”（《晉令輯存·醫藥疾病令》）［3］。

3.形成疫病預警機制。傳染病的危害性就體現在人際之間的傳播，與患者密切接觸者就有可能患病，所以疫病預防的關鍵問題就是減少與患者的近距離接觸，形成預警機制。秦代《睡虎地秦墓竹簡·封診式》中記載了這樣一件事：“某里公士甲等廿人詣里人士五丙，皆告曰：‘丙有寧毒言，甲等難飲食焉，來告之?！椎燃袄锶说苄旨八酥潜撸噪y與丙飲食。丙而不把毒，毋它坐?！边@個例子很明確，說明當時傳染病“毒言”，大家發現疑似病例后，甚至會告知官府，可見當時人的預防意識很強，也形成了相應的預警機制。

（二）救治立法

1.確立隔離防疫法。疫病流行的時候，最基本、有效的措施是隔離。早在秦朝就已經制定了隔離疫病患者的立法?！斗纱饐枴分杏涊d，秦代設立了“癘遷所”，作為專門用來安置麻風患者的隔離機構，統治者制定立法，設置專門的機構對傳染病患者加以隔離治療，這種做法在世界傳染病防治史上是里程碑式的。在晉代采取隔離措施則已成為制度，規定如果朝廷中的大臣家里面超過三人患了疫病，即便大臣本人無恙，在一百天之內也不得入宮覲見，疫病流行嚴重的時候，晉穆帝永和末年，“百官多列家疾”，不入宮朝奉，“王者宮省空矣”（《晉書·王彪之傳》）。清朝為防治天花，制定避痘與查痘制度。避痘的主要措施是建立避痘所隔離患者，要求大家盡量不要探視患者，避免跟患者的家屬和鄰居接觸，以減少感染的幾率。查痘制度是安排專人負責稽查出痘的人，一旦發現出痘之人則立即將其驅逐至郊區或京城一定的距離以外，調查的對象包括滿洲八旗、京城居民、外國人以及在海外經商回國者。

2.派遣醫官巡診施藥。在疫病發生時，國家直接派醫官為患流行病的患者醫治。最早的巡診制度見于先秦。西漢光武帝時期朝廷“遣光祿大夫將太醫巡行疾病”?！逗鬂h書·靈帝紀》中記載：“建寧四年三月大疫，使中謁者巡行致醫藥。”宋代的朝廷在疫病流行的時候會詔令太醫局和翰林醫官前往巡診，巡診產生的醫藥費用由朝廷負責，地方官員也應當積極應對疫病，廣為施醫散藥，廣泛開設的惠民藥局和其他地方性藥局，平時采取平價售藥，疾疫流行時，則會無償施藥以濟民疫。

3.嚴格善后掩埋。處理好疫病患者的遺體，是控制疾疫流行的一個重要舉措。1910 年末，東北肺鼠疫流行期間，時任東三省防鼠疫全權總醫官的伍連德就力主改革傳統土葬習俗，將病患遺體火化，獲得了明顯的成效。在中國古代社會，火葬很難推行，但是面對疫病中大量產生的患者遺體，官方多數采取積極的善后措施?！吨芏Y》之中曾經記載，從先秦時期開始，朝廷就有處理無主尸體的先例。之后的朝代，凡是遇到疫病流行，官府一般都主動掩埋患者的遺體。南朝梁武帝時期郢城暴發大瘟疫，全城“死者十七八”，朝廷遂命給死者賜棺器盛殮，以防止疾疫傳染（《南史· 梁武帝紀》）［4］。宋代的統治者在每一次災害過后，采取給予度牒的獎勵方式，招募僧人掩埋遺體，從而減少了由遺體繁殖傳染病毒細菌的機會。

三、啟示

“疾病嚴重擾亂了社會生活……如果是接觸性傳染病患者，還成了一種危險，直接威脅到同胞們的健康。因此一個極力想保護自己的社會，便把他的生病成員作為立法管制的直接目標。［5］”在醫學技術和衛生保健尚不發達的中國古代，為了集體的生存與發展，古代的統治者對于疫病的防治態度大多比較積極，以法治疫成為多數王朝的共識。中國古代疫病立法對我們現代人來說，也有以下幾方面積極的啟示。

（一）強調環境衛生與個人防護

上文已經敘述，無論是秦漢時期對污染水源的懲治、漢代公共廁所的設立，都體現了古代的統治者對于公共衛生防疫的重視，人的健康與自然、環境之間，古人通常認為有著“天人感應”的關系。古人在實踐中發現，良好的飲食衛生習慣以及個人衛生習慣，可以有效地阻絕疫病的傳播。《漢律》甚至有“吏五日得以下沐，善休息以洗沐”的立法，以法律的形式要求公務員定期洗澡。

南丁格爾曾說過，人生欲求安全，當有五要：一要清潔空氣，二要澄清飲水，三要流通溝渠，四要掃灑房屋，五要日光充足。健康的人離不開健康的環境。隨著生態文明入憲，我們現在對環境保護的重視程度前所未有，要在健康中國戰略指導性繼續加強配套立法，在違法處罰中引入懲罰性賠償措施。2019 年12 月28 日通過的《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》，在健康促進的維度下，督促我們改變原有的生活衛生習慣，自覺履行各自對健康的責任，共同維護和促進健康。

（二）重視政府治理手段

1.減免賦稅發放錢糧的措施。在中國古代，疫病的發展如果已經對國家的政治經濟民生產生重大影響的情況下，朝廷就必須在巡診賜藥的基礎上，采取其他措施維護民生，如適當減免賦稅、減輕徭役，發放賑濟錢糧，對于因為疫病損失比較大的群體，給予特殊補助，如老幼婦孺往往補助會更多一些［6］。同時，國家要停止一些重大工程，以減輕民眾負擔。

2.主動參與抗疫。古代的許多統治者在疫病流行之時，都曾經發出罪己詔，作為所謂的天子，向上天和百姓誠坦自己德行有缺、執政失誤，將暴發瘟疫的責任攬下來，用來安撫眾廣大民眾。在疫病流行的特殊時期，漢代皇帝曾經下詔要求官員減少奢靡需求，削減日常開支，用于支援疫病流行區域的防治。宋代在疫病流行期間，朝廷親自組織醫者為疫病患者義診，醫藥費用由朝廷支付。

在傳染病流行的時候，治療費用是很多公民非常關注的問題，直接影響普通民眾對于疾病防控的配合程度。在2020 年初新冠肺炎的防治之中，以筆者所在的黑龍江省為例，醫院對于確診新冠肺炎患者的醫療費用，按規定從基本醫保、大病保險、醫療救助等支付之后，患者承擔的費用由財政全額給予補助，所需資金由就醫地財政先行支付，中央財政對地方財政按實際發生費用的60%予以補助［7］。此項措施彌補了非典時期醫保覆蓋面的局限。

（三）多措并舉的救治手段

1.重視疫病的預防。中國古代在疾病防控上最大的貢獻就是創造性地發明了獨特的疫苗接種方法。以烈性傳染病天花為例，大約在漢代傳入中國，中醫稱之為“痘瘡”。我國最早的天花疫苗接種是在宋真宗時期，清代醫者朱純嘏在《痘疹定論》中有所記載。明穆宗朱載垕年間出現了安全性比較高的“熟苗”。1682 年康熙皇帝曾經下詔要求各地種痘預防天花，這無疑是中國古代王朝用行政命令推廣防疫方法的經典例證。18 世紀法國啟蒙思想家伏爾泰就曾經在文章中贊揚古代中國的疫苗法：“據我所知，中國的預防療法已有數百年歷史。這是很好的例證，因為中國人被視為世界上最具智慧，最具能力的民族。［8］”

目前，我國新冠肺炎病毒疫苗的研發進入了動物試驗階段，全世界范圍內都展開了與新型冠狀病毒搶時間的疫苗競賽。疫苗的開發一方面需要科學技術的攻關，另一方面雄厚資金后盾的支持至關重要。一旦疫情緩解，現在投入到疫苗研發工作中的資金就會明顯減少，這個問題在當年SARS 疫苗研發工作中就暴露出來，制藥企業必然缺少足夠的動力去做這種疫苗產業化的生產。而儲備疫苗對未來疾病防控的積極意義不言而喻，筆者認為，在治療類似新冠肺炎這類疾病疫苗的研發工作中，國家應發揮宏觀調控作用，利用類似專利強制許可使用的法律手段及程序，以國家強制力保障此類關乎國計民生藥品的生產與儲備。

2.正視傳染病患者的隔離。漢代的“病遷坊”、唐代寺廟設立的“病人坊”都是專門用來隔離麻風病人的機構。無論古今，以隔離病患的方法來防止疫病傳染，本身無可厚非。而且患者為免他人感染而與社會隔離的行為，乃是一種自我犧牲，理應得到他人的尊重與保護。但在古代社會，這種隔離產生的效果卻幾乎等同于將病患視作社會棄民，隔離所就像是監獄，而被隔離的病患則成了變相的囚犯。這種隔離與疾病一起被污名化了?？茖W認識傳染病，不要歧視傳染病康復者、疑似患者、醫護人員及其親屬，給予真正的人文關懷，幫助患者從生理上和心理上全面康復，這才是防控傳染性疾病的終極所在。

復旦大學公共衛生學院傅華教授在2003 年非典之后曾經說過：“一個有效的公共衛生系統應包括：強大的中央和地方衛生機構、訓練有素的衛生專業技術人員、暢通和準確的疾病監測和報告系統、現代化的實驗室、能與政府其他部門迅速溝通的電子信息系統、足夠的物品儲備（如藥品和疫苗）、預防疫情擴大的有效方法（如隔離）。應對突發公共衛生事件是基于這些基礎之上。［9］”

四、結語

“我們重新審視務實的、理性的、科學的、系統的主體一客體關系，感知古代先哲‘天人合一’的人與自然增進和諧減少沖突的偉大哲理，以及今天人類在人與自然關系中新的定位——即人與自然和諧共處的系統式思維。［10］”新冠肺炎疫情的蔓延，客觀上也使我們再次審視我們對待環境與疾病的態度，在醫療技術相對落后的古代，古人用自己獨特的智慧帶領著我們這個民族戰勝了一次又一次的疫病來襲。以古為鑒，未來可期。