DRGs付費方式下公立醫院醫療成本管理新思路

董莉

摘要：進入改革開放新時期，我國無論是在社會經濟方面還是在醫療水平方面都得到了快速的發展和提升，由此帶來的付費方式也受到了人們的極大關注。醫保預付費制度的實施，使得DRGs付費方式得到了更進一步的推行，同時也加劇了醫療行業的競爭壓力。本文通過對DRGs付費方式推行的背景進行研究，分析出DRGs付費方式對公立醫院醫療成本管理的影響，并根據影響提出成本管理的新思路。

關鍵詞：DRGs；付費方式；成本管理；新思路

目前醫療保險制度的改革對醫療付費方式的改革提出了新的更高的要求，同時也是我國新醫改中對醫院服務的重要組成部分。近些年來，DRGs 付費方式在公立醫院的醫療收費中受到了越來越多的關注，這種付費方式的不斷推廣，同樣也加劇了醫療行業的競爭，迫使醫療機構不得不及時做出改進。公立醫院對醫療付費方式的改進，降低了醫療機構對自身管理的風險，同時也對醫療費用增速提供了很大的支持。但醫療付費方式的改革對公立醫院在醫療費用的管控責任的把握上，也使公立醫院的財務風險和管理壓力增大許多。因此，如何在DRGs付費方式下對醫療收費實施更好的控制[1]，使公立醫院更好的參與醫療市場的競爭，已經成為了各公立醫院必須要積極面對的重要難題。

一、DRGs 付費方式推行的背景

目前，我國各地公立醫院在基本醫療保險費中已經開始大范圍的對預付制付費方式進行了推廣。醫保費用的支出是醫療機構再進行年度預算中必須要考慮進去的一項重要內容，它的支出明細要以藥占比、人均費等作為指標，最后對醫療機構新一年的年度預算和醫療服務量進行新的編排，同時對預算的使用情況在日常的醫療工作中進行實際的考察[2]。通過這樣的醫保付費方式，能夠促使醫療機構不斷對醫療服務成本進行合理的調整和控制，同時醫療費用的增長速度也會得到很好的遏制。DRGs是疾病診斷相關分組法的英文簡稱，這種付費方式以患者所屬的病種為依據進行收費，同時在醫保付費管理和醫療質量評價管理上也可以發揮很好的作用。付費方式首先要對患者的病例進行詳細明確的分類處理，通過分組對疾病的收費標準進行劃分，從而劃分到一個類別當中[3]。這種分類組合的醫保付費管理方法可以更好的對復雜醫療服務的分類，對醫療收費進行更好的完善和提升。這種付費方式不但可以很好的保證醫療費用的收支平衡，同時還能對與患者疾病有關的基本因素進行綜合分析，然后對疾病所屬病種分組，處于同一組內的疾病診斷就會同一水平的價格收費，然后醫保機構可以根據患者的支付情況對患者進行相應的補償。這樣可以更好的使醫療機構的服務提升與患者所患的疾病及其診斷分組關聯到了一起，拋開了那些繁雜的收費標準。DRGs在收費上顯得更科學合理不但可以提高我國醫療機構在醫療費用控制方面的自覺性，還可以對醫療費用過快增長進行遏制，然后在提高醫療服務水平和效率的同時，降低患者醫療負擔，使患者能夠真正的看得起病。

二、DRGs付費方式對公立醫院醫療成本管理的影響

長期以來，我國公立醫院醫療收費標準混亂繁雜，導致費用的收取難以達到預期的目標，因此醫療機構為了收取更多的費用，常常會開出許多與疾病無關檢查項目或者對治療效果不大的藥物在DRGs收費方式下，醫療機構可以根據患者病例分組中不同價格的收費標準對患者在醫院的整個就醫過程的花費進行收費。醫院在為患者提供相關的醫療服務前可以對醫療資源的消耗進行預算，從而盡可能的降低與患者疾病無關的收費[4]。DRGs的收費方式在醫院各項的醫療服務收費上要有明確的限制，要將公立醫院的收費控制在這個限制之內，這不但可以使醫療費用的收取高于區域內的平均水平，并且能在很大程度上降低醫院虧損。

三、付費方式下公立醫院醫療成本管理的新思路

（一）完善預算管理制度

作為一個完整的管理制度體系，公立醫院必須積極全面預算進行完善。完善的全面預算管理制度，能夠加強公立醫院在收費管理上的約束力，同時也有助于公立醫院對醫療資源更高效的利用，從而降低醫療成本，提高收入。要求公立醫院對全面預算管理制度進行完善，可以使醫療機構的收支運行更加規范化。公立醫院在對各科室和門診患者的人均費用進行提前預算后，要根據醫療機構醫療服務效率和服務質量，以及新技術的應用和醫療的競爭進行綜合性的評估。結合醫院各科室的醫療數據、成本消耗進行費用核定，從而對醫療機構的收費標準進行控制。公立醫院要對科室的收支預算的執行嚴格的日常監管，準確及時的對科室人均費用等預算執行情況進行掌握，然后根據影響因素對醫療費用制定針對性的收取管控措施。全面預算管理制度的完善，能夠加強醫院對全面預算管理的約束力，從而很好的避免醫院各科室胡亂收取醫療費用。

（二）加強對醫用耗材的管控力

公立醫院醫療費用中有一項很重要醫用耗材費，因此要想降低公立醫院對病種的收費標準，實現醫院更好的發展，必須要加強對醫用耗材的管控。要想加強對醫用耗材的管控力，首先要對醫用耗材的品種品牌質量等因素進行綜合的評價分析[5]，從而選出性價比高的醫療用材。其次對于用材的使用要加強審核，對審批流程加強管理，建立申請單制度。醫用耗材費是影響DRGs付費方式的一個重要因素，應該積極引導公立醫院加強醫用耗材使用的管理，并根據患者疾病的診療需要制定科學合理的醫用耗材使用原則。

（三）完善績效管理考核機制

DRGs付費方式在公立醫院的大力推行，對各科室和醫務人員的收支運行帶來了很大的影響。因此在這種情況下，公立醫院的績效管理必須要主動適應形勢的要求，其中不斷對考核激勵體制進行完善是必不可少的一個部分，它有利于對各科室和醫務人員主動性和積極性的調動。優化績效分配是完善考核激勵體制的前提，注重分配的公平性，同時還有與科室醫療質量管理、醫療成本管理成效進行有機的結合將各科室醫療收費的標準以及DRGs付費方式的運行納入到績效分配中。同時加大績效考核范圍和力度，控制醫療成本，完善績效管理考核指標體系。將醫院的預算執行和收費標準與各科室醫務人員的績效進行結合，建立完善的獎罰制度，從而去除雜亂的醫療收費。這樣不但有利于提高醫務人員工作的積極性和主動性，還有利于醫院醫療收費標準的推進和完善，更好的滿足患者就醫需要，促進公立醫院的持續健康發展。

（四）對臨床病種進行成本考核，確定科學合理的DRGs支付標準

公立醫院制定科學合理的DRGs收費支付標準，需要建立健全醫療成本考核機制，對臨床病種進行成本考核。要將臨床病種的醫療服務項目作為成本核算的基礎，然后找出病種預算成本與臨床相結合的路徑，及時合理的臨床病種成本進行修正[6]。開展臨床病種成本核算，針對成本進行數據運算，最終形成收費分組，為DRGs的支付標準提供可靠的依據。

四、結束語

DRGs付費方式下對公立醫院的成本管理提出新的思路有利于降低醫療機構的醫療成本，提高醫療機構中醫務人員的積極性和主動性，從而提高在醫療行業的競爭力。財

參考文獻：

[1]劉靜.疾病診斷分組付費方式下的公立醫院醫療成本管理[J].中國鄉鎮企業會計，2018 （02）：119-120.

[2]史俊毅.作業成本法在醫院病種成本核算中的應用研究[D].青島大學，2017.

[3]余廉，龐玉芳.DRGs付費方式下公立醫院醫療成本管理新思路[J].行政事業資產與財務，2017 （07）：66-67+73.

[4]張懿諾.運用全面預算管理方法加強公立醫院成本管理[D].蘇州大學，2015.

[5]王景云，斯琴圖雅，包丹丹.醫院成本核算管理探析[J].淮海工學院學報（人文社會科學版），2013，11 （04）：25-27.

[6]劉樂斌.基于平衡計分卡的軍隊中心醫院成本控制指標體系的構建及其應用研究[D].第三軍醫大學，2011.