提升民營醫院財務管理水平的思考

周丹

摘要：醫改政策以及我國經濟形勢的變動給醫院的經濟管理帶來了更大的挑戰，同以往相比，醫院的收益下降。雖然醫院重視社會效益，但醫院也同樣需要資本維持醫院的日常運轉，當醫院的收益空間下降時，醫院的資金鏈必然收緊。為了保障各項活動的順利進行，加強財務管理是醫院的必然選擇。本文首先闡述研究民營醫院財務管理的背景和意義，在此基礎上從預算管理制度、財務內控、成本管控信息化建設以及思想認知上分析民營醫院財務管理中存在的問題。最后，從提高預算、加強內控、構建專業團隊、加強信息化建設以及提高財務戰略地位幾方面提出解決建議。

關鍵詞：民營醫院；財務管理；內部控制

一、提升民營醫院財務管理水平的意義

人們對健康問題的關注以及醫療水平的發展推動著醫療行業的發展，不過雖然疾病的治愈率逐漸上升，但居民承擔的醫療費用也在不斷上漲，政府為了解決看病貴的問題專門頒布了新醫改政策。而針對“看病難”實施的新醫改政策旨在降低病患醫藥費負擔，但卻增加了醫院運營的風險。在此背景下，提高財務管理水平是民營醫院實現穩健經營的前提。然而民營醫院在改革財務管理的進程中受諸多因素的影響，轉型還存在不少問題。所以，對問題進行研究并提出相關對策建議可以幫助民營醫院更好地提升財務管理水平。

二、民營醫院財務管理中存在的問題

（一）預算管理制度不完善

醫療行業是關系民生的大事，在目前的政策環境下，民營醫院的發展面臨著市場、政策上的諸多不可控因素，在穩健經營的需求下，民營醫院也多設置預算部門（小組）為醫院經營提供預算目標，從而合理的規劃資源。但從實際來看，大部分民營醫院的預算部門形同虛設，由于管理層缺乏對財務管理的認識，導致其對預算管理的理念了解不深入，使醫院預算管理工作只停留在預算指標的制訂上，但預算指標制訂是否科學、合適并沒有人關注，也沒有人重視指標的落實情況。而預算管理執行力不足，使醫院支出得不到事前控制，成本超支問題嚴重，不利于醫院發展。

（二）內部控制不健全

大部分民營醫院的內部控制局限于財務部門，其他科室并未主動參與且配合，而且在內部控制完善中多數員工并未深入關注和了解新制度的內容，醫院內部控制的構建和運行無法滿足全員參與、全過程控制的基本原則，影響內部控制效果在企業經營活動中的發揮，無法全面的對各崗位權責進行劃分和監督。比如部分醫院的資金支付由一把手一個人簽字，缺乏相應的審批考核制度。同時，民營醫院的報銷制度、財務制度等制度存在一定的空白，導致醫院資金坐支現象嚴重。

（三）成本管控力度不足

以往以科室開展管理的方式使民營醫院的財務管理只集中于財務部門，并未在各部門之間形成系統性的連接，使醫院在資金監管制度的建設上不健全，對成本管控力度不強。而且財務管理認知也使醫院在成本管理體系的建設上存在“重建設、輕應用”的現象，大部分醫院并未建立合理的監督評價機制，醫院在采購詢價方面的監督力度不強，甚至部分醫院缺乏監督部門進行監督，人員徇私舞弊問題嚴重。另外，監管的不嚴謹也使醫院費用發票取得不規范，有些甚至拿白票入賬，導致所得稅匯清繳時多補交稅款，增加醫院不必要的支出。

（四）信息化建設緩慢

財務管理轉型是機構發展的大方向，而以管理為核心的財務管理要求財務工作滲透到各部門工作中，對財務信息共享提出了要求。但就目前來看，大部分民營醫院的財務管理信息化建設緩慢，財務系統和業務系統沒有有效對接。分別是兩個獨立的系統，導致財務分析數據缺少，各科室財務信息得不到及時、快速的溝通，影響醫院財務管理轉型進程。

（五）財務管理意識不強

雖然目前經濟處于下滑趨勢，但隨著我國醫療投入的加大以及健康意識的普及，使醫療行業將主要的重心放在經營上，相對忽視內部建設，導致大部分民營醫院缺乏全面的財務管理，并未認識到財務管理的重要性。而管理層對財務管理改革意識的缺失也使財務工作得不到領導重視，在醫院決策計劃的制定上沒有話語權，財務人員淪為記賬先生。

三、優化民營醫院財務管理的對策

通過對上述問題的分析，結合問題深層次產生的原因提出以下對策建議：

（一）提高預算管理水平

預算具有預測性以及控制性，醫院在加強財務管理時可以以預算為導向，通過加強預算管理得到較為準確的預算指標，并以此為標準規范醫院資金的調度情況，從而達到控制成本的效果。在具體的建設過程中醫院需要保證預算指標的合理性。首先，確保預算工作全覆蓋醫院各部門活動，確保預算數據的全面性。其次，醫院在制定預算指標時必須遵循以下原則：第一，相關性原則，即醫院的預算指標需要和戰略目標一致；第二，結合財務指標和非財務指標原則，實現對醫院經營活動情況的全面掌握；第三，定量和定性相結合原則。即對難以量化的非貨幣性指標，醫院可以采用定性指標的形式表示，實施全面預算，提高預算制訂的質量。財務人員對預算執行過程中要按月進行監督，并進行預算分析，找出差異進行及時改正，形成預算分析報告上報董事長。

（二）加強醫院內控

在優化醫院內部控制體系時，民營醫院可借鑒同類型醫院內部控制制度的建設經驗。在建設中需要明確各部門職責、權限，并使各部門之間相互制約、相互制衡。對于重要的崗位醫院可以采取定期輪換制度，控制人員任職時間，從而減少相關人員舞弊的機會。在輪崗條件不允許的情況下，可以讓各崗位員工自己撰寫工作流程，互相研讀、實踐并修改，制定成冊，做有效補充，規避風險的同時防止人員流動帶來的影響，同時內控部門要定期對此崗位進行審計檢查，做好監督工作。同時，醫院還要建立健全財務相關制度、資金支付審批制度，通過制度約束員工，建立收支兩條線制度，嚴禁白條入賬。

（三）加強成本管控

除了借助內部控制加強對人員行為的監管和控制之外，民營醫院還要設置專門的監督部門對采購物資的成本進行管控，規避采購人員中飽私囊的風險，從而有效減少藥品成本。另外，落實權責發生制，以“誰審批、誰負責，誰經手、誰負責”為原則，將各項責任落實到具體個人。另外，醫院財務人員還要加強對發票的審核力度，嚴格按照票據管理規章制度進行操作，確保票據取得的合法合規，便于后期稽查、稅額抵扣。

（四）構建專業團隊，加快信息化建設

醫院財務管理的優化離不開人才的支持，所以醫院還要加強專業人才隊伍的建設。首先，醫院可以組織集體培訓統一學習財會知識、醫院管理情況等，也可以加強對人員自學、自考的要求，促使人員自我學習。為了保障培訓的效果，醫院還需要完善績效考核制度和獎懲制度，以績效結果作為實際評選依據，從而提高員工工作的積極主動性，為財務管理的運行和實施提供強有力的支持。另外，醫院還要及時引進專業系統，盡快實施財務系統和業務系統的有效對接。有條件的醫院可以培養專門的信息人員對系統程序、模塊進行進一步研發，進一步提高系統的契合度，從而有效提高財務人員對財務報表的分析質量。

（五）提高財務戰略地位

在提高財務管理水平上民營醫院還要加強對財務工作的重視，提高財務戰略地位，在制定醫院決策計劃時參考財務部門提出的意見。而在提高財務人員的地位時，首先領導要對財務部門加強重視，大力支持財務工作，保障財務工作有序開展。其次，建立健全醫院相關制度，以制度約束員工，從而保障財務工作在開展時有一個良好的內部環境。

四、結束語

新經濟形勢給民營醫院的財務管理既帶來了機遇，也帶來了挑戰。毫無疑問，相關政策、經濟的發展揭露了民營醫院現有財務管理模式的不足，醫院未及時改善時將給醫院的運營帶來極大的風險。對于目前民營醫院財務管理中存在的問題，民營醫院還要不斷提高預算管理水平，加強醫院內控、成本管控，構建專業團隊，加快信息交流，提高財務戰略地位，從而促進民營醫院的穩健發展。財

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