全成本精細化管理在醫院經濟管理中的運用

曹振環

〔內容提要〕醫療系統的進步需要具備一定的基礎條件，隨著社會衛生健康意識的整體提高以及醫療技術的不斷精進和發展，當前越來越多的醫院有了整體管理意識，而醫院的管理合格性直接決定醫院是否被社會公眾認可和信賴。醫院管理項目中經濟管理與院內資金的流通直接掛鉤，而多數醫院在經濟管理中存在諸多問題，直接影響了醫院的整體發展。因此，本文針對全成本精細化管理及其效果展開分析。

〔關鍵詞〕醫療系統 全成本精細化 醫院管理

自20世紀以來，我國多數醫院在管理方面承襲傳統管理模式，將其廣泛應用于醫院人力資源管理、經濟管理以及信息管理、資源管理等多個領域中。其中，經濟管理效率貫穿于整個醫院醫療工作的運作過程中，敏感性較強也相對復雜，在多種因素的綜合影響下，傳統的經濟管理模式存在多項弊端，這將為醫院的遠期發展留下隱患。本文深入探討醫院經濟管理過程中采取全成本精細化管理的具體應用效果，現綜述如下。

一、醫院經濟管理現狀

我國多數醫院的成本管理意識不強，存在經濟管理監督措施薄弱等問題。關于醫院成本管理以及經濟管理的探討需從私立醫院以及非營利性醫院兩個視角展開，后者政府投入較多，醫院成立前期政府資金支持力度較大，在資金方面存在優勢。而醫院經過后期經營，使得社會知名度以及公眾形象在當地或外地擁有良好的口碑，這種情況下就會給醫院遠期發展奠定基礎。醫院逐漸發展具有一定規模后，就可實現院內資金自我管控，使得政府投入減少，院內資金成本控制策略轉變。而在醫院不斷發展的過程中，不同性質的醫院均會采取以“擴建”方法拓寬患者資源，提升醫院知名度，并以此強化醫院整體技術水平。這種大量擴大規模的現象直接引出另一個新問題，即“醫療資源浪費”。

除了成本管理意識薄弱以外，醫院經濟管理現狀中還存在監管不利的問題，這一問題的產生主要來源于患者治療過程中就診卡的消費。不論是哪種性質的醫療機構，有關收費方面的問題均隸屬于醫院財會部門，患者在入院就診時掛號大廳以及藥房相關收費項目均為透明化，通過發票方式登記核對并入賬。由收費處繳納費用后以電子發票或紙質發票的形式到指定的取藥處或治療科室完成醫療項目。但住院患者在院期間或臥床期間所使用的相關藥物、儀器等在緊急情況下無法走正規的繳費和取藥流程，則是由護理人員完成護理操作后通過醫院收費系統直接扣除，同時不會及時提供發票。這一流程無法經過財務部門的監管，存在局限性和一定的管理隱患。

二、全成本精細化管理

（一）概念

全成本精細化管理主要是面向全部科室及單元，貫穿于醫院科室、治療項目以及病種，并利用核算、預算、分析、控制循環、績效考評的結合管理方法。該管理方法在醫療機構中發揮巨大作用，能夠通過管理測算以及分析得到醫院整體或各科室內醫療成本數據，最終達到成本控制及節約的目的。

（二）全成本精細化管理應用意義

醫院經濟管理中的全成本精細化管理應用意義主要包括解決傳統經濟管理過程中醫院各級管理人員對成本計算不重視的問題，并致力于解決醫院資金整合不規范的問題。采取全成本精細化管理首先要摒棄傳統醫院經濟管理模式，通過引入精細化的全成本管理系統以及加強財務、統計人員的專業能力，提升醫院所有管理人員對成本預算和成本控制的重視度。除此之外，醫院內資金的來源以及流通均具有復雜性，增加了成本預算和控制的難度，而精細化管理理念的落實能夠在提升相關工作人員成本預算意識的同時落實資金管理制度，全方位推動醫院經濟管理效率。因此，這種管理制度在醫院經濟管理中意義重大。

三、全成本精細化管理在醫院經濟管理中的具體落實

（一）建立健全全成本精細化管理系統

醫院的整體發展需離不開經濟成本的管控，而醫療經濟管理中真正落實全成本精細化管理存在一定難度。在具有管理理念的前提下，全面建設高效的全成本精細化管理系統，摒棄傳統管理系統，并制定全新的管理戰略。利用現代技術全面完善醫院信息管理系統，將其與經濟管理系統有效融合，分別對醫院各科室財務流通數據進行整合和分類。各科室的財務開支與收入數據需定時整理，分階段性展開評估和分析，同時制訂季度或年度成本預算及節約目標。一般來說，醫院各科室的財力資源使用、支出、回收、損壞受醫院醫療項目的繁雜的影響呈現管理難的現象。但當今是大數據年代，信息技術的發展和社會領域的應用均存在一定的優勢。在融入信息技術和大數據處理系統的同時，人力資源的合理分配也是十分重要的，醫院經濟管理過程中工作的主體是人，不同崗位需明確劃分工作目標，并要強化人員之間的協作能力和業務能力。另外，還要警惕工作交接過程中存在的隱患，需嚴格管控數據交接時間以及審查措施。交接的同時應及時而嚴格地審核交接數據，最終將權責落實到個人，提高相關人員的工作認真度。在此基礎上，經濟管理的運作要實現信息透明化，通過共享透明信息加快部門之間的聯系，加強工作溝通，使其共同發現問題并及時協作解決。

（二）強化全成本精細化管理意識

醫院經濟管理中涉及的數據較多，而全成本精細化管理的應用則是強調既能管控整體，又能照顧細節的管理方式。為實現這一目標，應在管理前詳細制訂計劃，并了解醫院經濟管理所覆蓋的區域，財務人員全面了解醫院各科室內基本的財務流通情況。通常情況下，科室內的經費多用于基礎醫療設施的配備和維護。為實現細節化管理需要對經費使用途徑以及使用數額進行詳細的統計，形成數據共享。在此基礎上，成立管理小組，選取負責人并落實責任，確保各項醫療成本精細化管理工作有一個完整的實施步驟。完善管理規章制度，將相關工作人員的工作執行能力以及完成進度作為職稱考核項目，全面提升工作人員的綜合專業能力和職業道德素養。

（三）強化成本控制體系

成本控制體系是使全成本精細化管理模式與高速運行的醫療大數據合理銜接及融合的重要前提因素。任何機構在管理方面均有符合自身發展特點的規章制度，醫院為了合理控制經濟成本則需要從人員方面進行管控，醫療成本的浪費多在治療過程中產生，如一次性醫療器械的使用頻次和規范是否達標等問題均能夠影響整個醫院運作的成本控制。強化成本控制體系前，應加強醫護人員的自身專業素養，通過提高醫療資源合理使用的意識降低醫療資源的浪費。另外，還要結合以往的經驗，從中發現問題和教訓，幫助醫護人員建立危機意識。財會部門對成本預算和分析后要強化監管機制，逐級審查，并不斷找出問題快速解決。成立相關管理部門以及制訂審查標準，有利于提高醫院整體的經濟管理和成本預算控制效果。

四、結語

全成本管理的落實是面向醫院全科室及全崗位、單元的一種較為完整的管理系統。在執行的過程中應根據醫院發展模式及特點制訂管理規章制度，通過制度的制約提升工作人員對經濟成本控制的意識。醫院成本預算與控制的意義較大，任何一個醫院的發展均離不開經濟的支持，醫院的生存需要靠經濟維持，而經濟控制和成本節約則是保證醫院生存的重要條件。在經濟管理過程中，應用全成本精細化管理是醫院社會競爭取勝的前提，同時也是醫院管理的核心，一定程度上決定了醫院未來的管理和發展走向。

（作者單位：佳木斯市中心醫院）